Привет, девочки!?
Сегодня наконец завершаю тему атопического дерматита (АД) рассказом о пищевой аллергии (ПА) на примере аллергии на белок коровьего молока (БКМ).
?Как уже писала ранее, в 30-40% случаев в обострениях АД виноваты пищевые аллергены. Однако ПА также может иметь другие симптомы (помимо АД).
?Распространенность ПА у детей около 10%, 90% случаев ПА приходится на «основные аллергены»: яйца, молоко, арахис, орехи, рыба, моллюски, пшеница и соя.
?Аллергия на БКМ поражает от 2 до 6% детей, у 50% проходит в течение 1 года жизни, 80-90% выздоравливают в течение первых 5 лет, у тех, у кого аллергия сохраняется и после 5 лет – она скорее всего, останется навсегда.
?90% детей с аллергией на БКМ также реагируют на белок козьего молока.
?Правильная диагностика ПА (в т.ч. на БКМ) важна, т.к. гипердиагностика приводит к необоснованным диетам ребенка и мамы (риск рахита, анемии, задержки роста, недостатка белка, кальция и др.), гиподиагностика опасна непосредственными клиническими реакциями на пищевой аллерген.
?Этапы диагностики ПА обязательно включают:
✅Анализ симптомов (обычно есть хотя бы 1):
?Легкие и умеренные симптомы аллергии на БКМ: острая крапивница, отек Квинке, ринит, кашель, чихание, хрипы, АД, диарея, запор, рвота, кровь в стуле, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, боли в животе, младенческие колики, покраснение в перианальной области и др.
?Тяжелые симптомы аллергии на БКМ: анафилаксия, отек гортани, бронхообструкция с тяжелой дыхательной недостаточностью, гипоальбуминемия, железодефицитная анемия, связанная с потерями крови в ЖКТ, задержка роста и веса, связанная с хронической диареей, рвотой или отказом от еды, энтеропатия или энтероколит подтвержденные биопсией.
✅Результаты исследований:
?кожный прик-тест, отрицательный результат прик-теста = 95%, что аллергии нет, положительный результат прик-теста = 60%, что аллергия есть.
?анализ сыворотки крови на специфические IgE к БКМ
?эозинофилы и кровь в стуле (если есть симптомы со стороны ЖКТ)
? определение общего IgE – вспомогательный тест, на основании только его результатов диагноз ПА не ставится.
?При отрицательных результатах тестов следующие этапы проводятся только в случае серьезных подозрений на аллергию на БКМ.
✅Оценка эффекта от элиминационной диеты. Потенциальный аллерген исключается на 2 недели (4 недели, если есть симптомы со стороны ЖКТ, 6 недель при тяжелых симптомах)
?у кормящей мамы исключаются продукты содержащие молоко, если ребенок с тяжелыми симптомами на полном ГВ, если легкие и умеренные симптомы – диета не нужна (даже у младенцев с кровью в стуле)
?ребенок с легкими и умеренными признаками аллергии на частичном/полном ИВ переводится на полностью гидролизованные смеси или соевые, если нет улучшения – затем еще на 2 недели на аминокислотные смеси.
?ребенок с тяжелыми признаками аллергии на частичном/полном ИВ переводится на аминокислотные смеси на первые 2 недели, затем переводится на полностью гидролизованные смеси или соевые
?Соевые заменители молока можно использовать после 6 мес. и только если нет симптомов со стороны ЖКТ.
?Если на фоне элиминационной диеты не наступает улучшения – диета отменяется. Если наступает улучшение – следующий пункт?
✅Пищевая провокационная проба («золотой стандарт» диагностики). Проводиться под наблюдением врача в условиях палаты интенсивной терапии из-за опасности возникновения аллергических реакций немедленного типа.
?ППП не проводится при аллергических реакциях немедленного типа или аллергических реакциях замедленного типа (желудочно-кишечных симптомах с анемией, снижением прибавки роста или гипоальбуминемией), если причинная роль коровьего молока очевидна. При необходимости провести ППП, она может быть выполнена не ранее 6-12 месяцев после реакции и не ранее 12-24 месяцев жизни, соответственно симптомам.
?Если ППП – отрицательная, ребенок переводится на обычное питание. Если ППП положительная – элиминационная диета на 6 месяцев (как минимум до 9-12 месяцев), затем снова ППП.
?У детей на полном ГВ ППП не проводится, вместо этого мама употребляет большое кол-во молока в течение 1 недели, если симптомы появляются – элиминационная диета мамы на 6-12 мес., затем ППП ребенку, если нет симптомов – диета отменяется.
?Детям с аллергией на БМК может дополнительно назначаться кальций.
?Детям с умеренным атопическим дерматитом и отрицательным анамнезом о реакциях на коровье молоко диета не требуется!
?У маленьких детей, особенно на ГВ и если симптомы аллергии умеренные, исследования (прик-тесты, IgE в сыворотке, провокационная пищевая проба) чаще всего не проводятся. Вместо этого – элиминационно-провокационная диета. Нужны ли такие исследования конкретно вашему ребенку нужно уточнять у педиатра.