Введение

Многие женщины имеют доброкачественные (не раковые) новообразования в матке, так называемые миомы. В большинстве случаев размер миомы небольшой и она не вызывают никаких проблем. Обнаруживаются такие миомы случайно. В зависимости от того, где расположены миомы, они могут вызвать периодические боли, сильные менструальные кровотечения или другие симптомы. Существуют различные методы лечения миомы, в каждом конкретном случае решение принимается индивидуально в зависимости от тех или иных обстоятельств в жизни женщины, к примеру, женщина может планировать беременность.

Миома состоит из мышечных клеток и соединительной ткани. Как мы уже говорили, их размер, форма, а также местоположение различны.

Миомы классифицируются по их расположению:

– непосредственно под эндометрием (субмукозная миома),

– в стенке матки (интрамуральная миома),

– на внешней стенке матки (субсерозная миома),

– в шейке матки (шеечная или цервикальная матки),

– в соединительной ткани возле матки (интралигаментарная миома).

Симптомы

Часть миом никак себя не проявляют и женщины могут не подозревать об их наличии и не иметь никаких симптомов. У других могут быть 1-2 или более симптомов. Как правило, наличие симптомов характерно для женщин в возрасте между 30 и 50 годами. Типичные симптомы включают в себя следующие:

– тяжелые или длительные менструальные кровотечения

– тяжелые, спазматические периодические боли

– боль и напряженность в нижней части живота.

Как правило такая симптоматика характерна для миом, которые влияют на функции матки и вызывают нарушения менструального цикла. Субмукозные миомы матки являются частой причиной тяжелых менструальных кровотечений, что может привести к развитию анемии. Анемия может быть причиной усталости и истощению, а также бледного оттенка кожи.

Большие миомы иногда задевают соседние органы, такие как мочевой пузырь или кишечник, что может вызвать учащенные позыв к мочеиспусканию или проблемы с пищеварением (запоры, боли). Боли в спине или задержка мочеиспускания встречаются редко. Разновидность миомы “на ножке” может вызывать внезапную и сильную боль. Ножка миомы может расти на внутренней и наружной стенке матки и соединяется с маткой тонкой, стволовой структурой. Резкие движения могут привести к перекручиванию и зажимам ножки миомы. Кровоснабжение миомы ухудшается, а это может быть чрезвычайно болезненным.

Причины и факторы риска

Науке точно не известно, почему развиваются миомы. Ученые считают, что это может быть связано с генетическими факторами. Женские половые гормоны – эстроген и прогестерон – также оказывает существенное влияние. Миома не может развиваться без присутствия гормонов, вырабатываемых в женском организме, поэтому симптомы часто прекращаются, как только женщины вступают в период менопаузы. Аналоги женских гормонов, например те, которые используются в противозачаточных таблетках, замедляют рост миомы.

Фибромиомы чаще встречаются у следующих групп женщин:

– женщины, которые никогда не были беременны

– женщины, с избыточным весом (однако до сих пор не ясно, является ли лишний вес сам по себе причиной миомы)

Миомы реже бывают у следующих групп женщин:

– женщины, которые имеют несколько детей

– женщины, которые использовали противозачаточные таблетки на протяжении более семи лет.

Не совсем понятно, есть ли какие-либо взаимосвязи между рационом питания и развитием миомы.
По оценкам экспертов, от 40 до 80% всех женщин имеют миомы, но большинство женщин не подозревают об их существовании. У многих женщин миомы очень малого размера, и них нет никаких симптомов. Миома только иногда вызывает симптомы, но трудно сказать точно, как часто. Кроме того, практически невозможно сделать индивидуальный прогноз о том, как будет развиваться миома: они вырастают до разных размеров и с разной скоростью. Некоторые миомы и связанные с ними симптомы остаются в неизменном состоянии практически без лечения. Другие миомы увеличиваются в размерах с течением времени, и симптомы ухудшаются. Иногда миомы проходят самостоятельно. Как мы уже писали, миомы обычно уменьшаются в периоде менопаузы, и симптомы почти всегда также пропадают (за исключением случаев, когда женщина получает гормонозаместительную терапию).

Последствия

Миома, как правило, не имеет каких-либо других негативных последствий помимо уже описанных симптомов и связанных с ними проблем. Но многие женщины беспокоятся, что миома может повлиять на их способность к зачатию и вынашиванию ребенка. Это верно лишь в некоторых случаях. По оценкам экспертов, лишь от 1 до 2% случаев бесплодия вызваны миомой матки. Большинство женщин, которые имеют миомы, могут без проблем забеременеть и родить ребенка.

Проблемы вызывают миомы, растущие в неправильном месте, которые нарушают функции матки – например, препятствуя оплодотворенной яйцеклетке прикрепляться. Как правило, это миомы, растущие непосредственно под эндометрием.

Миомы, которые расположены вне матки, обычно не влияет на фертильность. Миома, как правило, не повышает риск осложнений во время беременности. Считается, что только интрамуральная и субмукозная миома могут увеличить риск выкидыша. Миома практически не влияет на риск преждевременных родов. Иногда миомы, расположенные слишком глубоко, могут удерживать головку ребенка от попадания в родовые пути во время родов, что приводит к необходимости операции кесарева сечения.

Некоторые женщины беспокоятся, что миома может переродиться в рак, но этот страх является необоснованным. Эти новообразования не являются злокачественными. Нет никаких научных доказательств того, что из миомы матки может развиться раковая опухоль в соединительной ткани (саркома).

В очень редких случаях миома может вызывать задержку мочи. Это может произойти, если большая миома давит на мочеточники. Если они зажаты, необходима срочная операция, т.к. затруднение в оттоке мочи может привести к повреждению почек.

Постановка диагноза

Миомы, не вызывающие никаких симптомов, обычно впервые обнаруживаются в рутинных ультразвуковых исследованиях во время визита к гинекологу или при диагностике другого заболевания. Миома чаще всего диагностируется, когда вы обращаетесь к врачу с жалобами на периодические боли или обильные менструальные кровотечения. Крупные миомы иногда обнаруживаются гинекологами и при простом осмотре и пальпации. В этом случае далее проводится УЗИ, которое позволяет определить количество, форму, положение и размер миомы матки. Иногда проводится также магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение

Лечение миомы требуется, как правило, только если она вызывает симптомы, которые влияют на фертильность или могут привести к проблемам во время беременности. Выбор метода лечения в основном зависит от того, планирует ли женщина в дальнейшем иметь детей, а также от тога, как она сама оценивает необходимость лечения и его недостатки. Выраженность симптомов, размер и положение матки, также влияют на решение о видах лечения. Обычно нет необходимости спешить с лечением, т.к. чаще всего миомы растут очень медленно. У вас есть достаточно времени для того, чтобы прочитать обо всех плюсах и минусах различных методов лечения и получить несколько мнений от разных врачей.

Целью лечения обычно является:

– уменьшить менструальные кровотечения

– облегчить боль, спазмы и напряжение

– решить проблемы, связанные с мочевым пузырем и кишечником

– сохранить или восстановить возможность зачатия и вынашивания ребенка.

Варианты лечения включают:

– гормональные методы лечения – прием гормональных контрацептивов и гормонов для облегчения симптомов тяжелых менструальных кровотечений, которые снижают выработку эстрогена (аналоги GnRH).

– хирургическое удаление миомы или всей матки

– закрытие кровеносных сосудов, через которые к миоме поступает кровь (эмболизация миомы матки). Эта процедура приводит к уменьшению размеров миомы.

– другие процедуры, такие как ультразвуковая терапия. Направленное ультразвуковое воздействие – то относительно новая процедура, и ее достоинства и недостатки еще не были полностью изучены. Используются ультразвуковые волны высокой интенсивности, которые приводят к разрушению тканей миомы.

– обезболивающие препараты, лечение травами и иглоукалывание.

Обезболивающие препараты типа ибупрофена или диклофенака из класса нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) доказано облегчают периодические боли. Однако нет исследований, которые изучали бы специфические эффекты приема НПВП у женщин с миомой матки. Тоже самое касается и иглоукалывания.

Повседневная жизнь

Периодические боли и обильные менструальные кровотечения могут усложнить жизнь женщины. Важно найти способ управлять симптомами и уменьшить их негативное влияние на вашу жизнь дома и на работе. Постарайтесь максимально упрощать себе жизнь в дни, когда вы чувствуете недомогание. Постепенно у большинства женщин появляется ощущение, что они могут управлять своими симптомами все больше и больше. Понимание и поддержка партнера, друзей и семьи также могут значительно улучшить качество жизни.

© IQWiG (Institute for Quality and Efficiency in Health Care)