Эксперименты над беременными

Только узнав о своей беременности, я, как порядочная будущая мать, отправилась сдавать все анализы, назначенные гинекологом, в том числе кровь на гемостаз. Получив мои результаты, гинеколог многозначительно округлила глаза и, сообщив, что д-димер неприлично высок, направила меня в центр профилактики тромбозов к конкретному врачу, попутно намекнув, что лучше, чем там, мне не помогут нигде!

В центре меня радостно встретили, «на всякий случай» записали, от какого врача я пришла. Дальше анализы на мутации генов гемостаза, еще более круглые глаза гематолога, и вот уже я с набором для инъекций в живот на 6 неделе беременности и с неутешительными прогнозами «колоться» всю беременность, т.к. «кровь ну очень густая», плетусь домой.

Как выяснилось после непродолжительного диалога с Гуглом, исследования мутаций гемостаза – это очень современное и весьма популярное развлечение врачей, а на уколах клексана, фраксипирина и гемапаксана сидит едва ли не каждая 3-я беременная.

Давайте разберемся, кому на самом деле нужны эти уколы?

?Показатели гемостаза значительно меняются при беременности.

?Содержание фибриногена повышается в 2р.; концентрация факторов свертывания VII, VIII, IX, X, и XII повышается на 200-1000%; уровень Д-димера может достигать 1400-1700 нг/мл на сроке до 28 недель и до 3000 нг/мл на 29-42 неделях беременности.

?Кровь «густеет» – это нормальный физиологический процесс, направленный на подготовку организма к родам и быстрое прекращение послеродового кровотечения

?Если беременность протекает нормально:
– не нужно измерять Д-димер,
– не нужно пытаться его корректировать уколами фраксипарина, клексана, гемапаксана (НМГ), а также аспирином, курантилом и др. таблетками
– не нужно искать мутации системы гемостаза
– необоснованное назначение НМГ может иметь тяжелые побочные эффекты, в том числе кровотечения

?Показания к назначению расширенного исследования системы гемостаза:

-Подозрение на венозные тромбозы
-Осложнения беременности (преэклампсия, задержка роста плода, плацентарная недостаточность, отслойка плаценты, антенатальная гибель плода)
-Подозрение или клиника ДВС-синдрома

?Показания к назначению исследования мутаций гемостаза: -Венозные тромбозы в анамнезе или у родственников первой линии
-Внутриутробная гибель плода после 10 недель беременности
-Тяжелая задержка развития плода или плацентарная недостаточность или тяжелая преэклампсия в анамнезе
-Привычное невынашивание

?Не все мутации имеют высокий риск тромбозов!

?Показания к исследованию на антифосполипидный синдром: -Венозные или артериальные тромбозы
-3 и более потери плода до 10 недель
-1 и более потеря плода после 10 недель
-1 и более роды до 34 недель в связи с тяжелой задержкой развития плода или тяжелой преэклампсией

?НМГ могут назначаться при венозных тромбозах и клинических признаках антифосфолипидного синдрома, но не должны использоваться для «разжижения крови» или улучшения кровотока в плаценте при обычной беременности.

Оставляю тут ссылки на первоисточники (на русском) для тех кому актуально:

Клинический протокол
Русский медицинский сервер/Гематология
Русский медицинский сервер/Акушерство и гинекология