Сегодня рассказываю про рахит и его профилактику.?

Мой ребенок один из многих, кому уже в первый месяц жизни поставили такой диагноз и назначили довольно большую дозу витамина Д. После изучения литературы, я решила давать профилактическую дозу (удивительно, но педиатр не стал возражать против такой корректировки).?

?Рахит – это заболевание растущих костей, встречается только у детей и подростков, чаще до 2-6 лет. При рахите кости не получают достаточно кальция и фосфора, становятся мягкими и искривляются.

?Основная причина рахита – дефицит витамина Д (который регулирует обмен кальция и фосфора в организме), более редкие причины – дефицит кальция или фосфора, некоторые заболевания почек, синдром мальабсорбции, прием противосудорожных препаратов.

?Витамин Д синтезируется в коже под действием УФ лучей. В меньшей степени его можно получить из таких продуктов, как: жирные сорта рыбы (лосось, сельдь, тунец, сардина), яичный желток, говядина, печень, некоторые молочные продукты, сухие детские смеси, обогащенные витамином Д. И его очень мало в грудном молоке!

?Группы повышенного риска дефицита вит Д:

✅дети до 5 лет (особенно находящиеся на грудном вскармливании, на вегетарианских и лакто-вегетарианских диетах)
✅беременные и кормящие женщины
✅люди старше 65
✅люди, не получающие достаточного солнечного облучения (не бывающие на улице, пользующиеся защитными кремами от солнца, закрывающие тело по религиозным соображениям)
✅люди с темной кожей

?Клинические признаки рахита:

✅выступающие лобные бугры
✅большая голова
✅размягчение и истончение костей черепа
✅искривление длинных костей рук
✅о-образное и х-образное искривление ног
✅искривление позвоночника
✅килевидная грудная клетка
✅”рахитические четки»
✅”гаррисонова борозда»
✅конусообразное расширение запястий и голеней
✅большой живот
✅позднее закрытие большого родничка
✅позднее прорезывание зубов, плохая эмаль
✅общая мышечная гипотония
✅замедление роста, задержка моторного развития

Важно:

?Наличие только этих признаков без лабораторного и рентгенологического подтверждения не является основанием для постановки диагноза рахит и назначения лечения!

?Для подтверждения диагноза может проводиться лабораторный анализ содержания в крови 25-OH витамина D (25(OH)D), кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и паратгормона.

?Интерпретация (25(OH)D: менее 20-15 нг/мл (по американским руководствам), менее 10 нг/мл (по руководствам Великобритании) – дефицит витамина Д, менее 25-30 нг/мл – недостаток витамина Д.

?Для рентгенологического подтверждения у детей, как правило, делается рентген колена.

Без подтверждения диагноза лечение назначаться не может!

?Рахит в настоящее время встречается достаточно редко. В Великобритании с населением около 65 млн. чел. ежегодно диагноз рахит ставится нескольким сотням детей.

?Оценить распространенность заболевания в России затруднительно ввиду гипердиагностики заболевания.

?Если ваш ребенок родился доношенным и с нормальным весом вероятность врожденного рахита близка к 0 (у недоношенных с весом менее 1 кг – вероятность около 50%). А значит его “кривые” от рождения ножки, торчащие нижние ребра и большая голова (как в нашем случае) – с высокой вероятностью никакого отношения к рахиту не имеют и либо являются особенностью ребенка, либо временным явлением, которое пройдет с возрастом. К 1,5 годам от «рахита» у сына остались только выступающие нижние ребра.

?На фотографии иллюстрация из книги Practice of Pediatric Orthopedics, Staheli, Lynn T., для примера. Это «физиологическое» (то есть, нормальное) умеренное О-образное искривление ног. Естественно определить, что оно нормальное в вашем конкретном случае, может только врач!

?Все вышесказанное, нисколько не умаляет суровую необходимость профилактики дефицита витамина Д, так как без профилактики развитие рахита со временем вполне реально!

По данным Великобритании от 8 до 24 % всех детей имеют дефицит витамина Д (не путать с рахитом), среди детей от 4 до 10 лет 2% имеют дефицит витамина Д в солнечные месяцы и 32% в осенне-зимний период.

Поговорим о профилактике дефицита витамина Д (который может приводить к рахиту у детей и остеомаляции у взрослых, а также возможно к более частым респираторным инфекциям у детей).

?Профилактика дефицита витамина Д:

– полноценное питание, обязательно включающее жирные сорта рыбы
– пребывание на солнце (30 минут в день с открытыми руками/ногами или лицом достаточно для получения суточной нормы витамина Д)
– прием препаратов витамина Д в профилактической дозировке

?Наши врачи обычно рекомендуют принимать витамин Д детям до 1-2 лет. Дозировки разнообразны в зависимости от “тяжести рахита». Я нарочно взяла слова в кавычки, т.к. диагноз рахит чаще всего не подтверждается должным образом, в большинстве случаев рахита у ребенка нет и нужна лишь профилактика дефицита витамина Д.

?Рекомендации Американской академии педиатрии (ААП) по приему витамина Д (совпадают с Канадскими рекомендациями):

✅400 МЕ/день (максимум 1000 МЕ/день) для детей до 1 года
✅600 МЕ/день (максимум 2000 МЕ/день) для детей от 2 года до 10 лет
✅600 МЕ/день (максимум 4000 МЕ/день) для детей от 11 до 18 лет (!)
С первых дней жизни и если ребенок не потребляет 1 л/день и более детской смеси или молока, обогащенного витамином Д
✅ 600 МЕ/день (максимум 2000 МЕ/день) для беременных и кормящих женщин
✅ ААП не рекомендует нахождение детей на солнце без специального защитного крема ввиду риска рака кожи, поэтому прием витамина Д в США рекомендуется независимо от времени года.

?Рекомендации NICE, Великобритания, клинические руководства этой организации, основанные на доказательствах, применяются во всем мире:

✅ 340 МЕ/день для детей 0-6 мес
✅ 280 МЕ/день от 7 мес и до 5 лет
С первых дней жизни и если ребенок не потребляет 0,5 л/день и более детской смеси
✅ 400 МЕ/день для беременных и кормящих женщин
✅ The NICE не рекомендует нахождение детей до 3-х лет на солнце без специального крема, поэтому прием витамина Д детям до 3 лет рекомендуется независимо от времени года.
После 3-лет – в осенне-зимнее время (с октября до апреля).

?Рекомендации ВОЗ:

400 МЕ/день для детей до 5 лет, ВОЗ рекомендует оставлять ребенка на солнце без крема по 15 мин утром и вечером.

?Дети с некоторыми хроническими заболеваниями (например, муковисцидоз, мальабсорбция) и принимающие некоторые лекарства (например, противосудорожные) могут нуждаться в бОльшей дозировке. Проконсультируйтесь у педиатра!

?Для того, чтобы грудное молоко могло удовлетворить суточную потребность ребенка в витамине Д (если сам ребенок не принимает витамин Д), мама должна принимать 6400 МЕ витамина Д ежедневно. Это значительно превышает максимальную суточную профилактическую дозу, безопасность такой дозировки окончательно не доказана, и потому такая схема не рекомендуется!

?Препарат витамина Д можно выбрать любой (не вызывающий аллергии у ребенка), водорастворимая форма чаще используется для лечения, жирорастворимая – для профилактики.

?Рыбий жир для профилактики не подходит, т.к. не известна дозировка витамина Д в нем, кроме того превышена норма витамина А.

?Несмотря на то, что многие страны рекомендуют профилактический прием витамина Д беременным женщинам, эффективность и безопасность такого приема не достаточно исследована! Если вы хотите принимать витамин Д во время беременности, внимательно ознакомьтесь с инструкцией, проконсультируйтесь с врачом и остерегайтесь передозировки!

?Резюме:

✅Профилактика дефицита витамина Д у детей необходима как минимум до 3, рекомендуется до 5 лет

✅Проконсультируйтесь у врача в отношении имеющихся заболеваний, возможно требующих доп. приема витамина Д

✅Скорректируйте профилактическую дозу витамина Д с учетом его содержания в детской смеси, если ребенок ее пьет (обычные молочные продукты в России не обогащают витамином Д)

✅Обдумайте, находится ли ваш ребенок на солнце без защитного крема. Если вы допускаете нахождение на солнце без крема – можно ограничиться приемом витамина Д периодом с октября по апрель, а также с мая по сентябрь в периоды пасмурной погоды.

Здоровья вашим деткам!