Дисплазия тазобедренных суставов (ДТС) — одно из самых частых ортопедических состояний у новорождённых. Встречается у 2–3% детей, значительно чаще у девочек. Главная особенность: выявленная в первые месяцы жизни дисплазия лечится просто и эффективно. Пропущенная — приводит к хромоте и операциям в более старшем возрасте.

Коротко: в 1 месяц всем детям рекомендовано УЗИ тазобедренных суставов по методу Графа. Типы 1а и 1б — норма. Тип 2а (до 3 месяцев) — наблюдение. Тип 2б и выше — лечение. Стремена Павлика — основной метод до 6 месяцев, эффективны в 95% случаев. Широкое пеленание — профилактика, не лечение.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной (чашечкой) в тазовой кости. При дисплазии вертлужная впадина недостаточно развита, уплощена — и головка бедра «сидит» в ней нестабильно или неправильно.

Степени тяжести:

• Дисплазия без подвывиха — впадина уплощена, но головка на месте
• Подвывих — головка смещена частично
• Вывих — головка полностью вышла из впадины

Факторы риска — у кого проверять особенно внимательно

• Девочки (в 4–6 раз чаще мальчиков)
• Тазовое предлежание при родах
• Дисплазия у близких родственников
• Первые роды (более тугое «вынашивание»)
• Маловодие при беременности
• Крупный плод

Как выявляется дисплазия ТБС — УЗИ по Графу

УЗИ тазобедренных суставов по методу Графа — стандарт скрининга в России. Проводится в 1 месяц (оптимально — в 1–3 месяца, пока структуры хрящевые и доступны для УЗИ).

Врач измеряет два угла:

• α-угол — отражает костную глубину впадины (норма ≥60°)
• β-угол — отражает хрящевой «навес» над головкой бедра (норма ≤55°)

Классификация по Графу

Тип	α-угол	Значение	Тактика
1а	≥60°	Норма, хорошо развитый сустав	Наблюдение плановое
1б	≥60°, β-угол немного выше	Норма, небольшая вариация	Наблюдение плановое
2а	50–59°	Физиологически незрелый (до 3 мес — норма)	До 3 мес — наблюдение; после 3 мес — лечение
2б	50–59° (старше 3 мес)	Задержка оссификации, лечение необходимо	Стремена Павлика
2с / 3а / 3б	<50°	Дисплазия с подвывихом	Стремена Павлика или шины
4	Головка вывихнута	Вывих	Шина, при необходимости — вправление

Клинические признаки — что замечает мама

До введения УЗИ-скрининга дисплазию определяли клинически. Эти признаки важны, но они могут отсутствовать при лёгкой дисплазии:

• Асимметрия кожных складок на бёдрах и ягодицах — разное количество или глубина. Частый, но ненадёжный признак: у 1/3 здоровых детей складки асимметричны
• Ограничение отведения бедра — ножка на стороне дисплазии отводится меньше (норма — 60–80°)
• Симптом «щелчка» (Ортолани) — при разведении ножек слышен и ощущается щелчок вправления вывихнутой головки. При наличии — экстренно к ортопеду
• Укорочение ноги — только при выраженном вывихе
• При хождении: хромота, утиная походка — при пропущенной дисплазии у детей старше года

Лечение дисплазии ТБС у грудничков

Стремена Павлика — основной метод

Мягкая ортопедическая конструкция, которая удерживает ножки ребёнка в положении отведения и сгибания. В этой позиции головка бедра правильно центрируется в впадине — и та дозревает.

• Эффективны при типах 2б–3, применяются с 0 до 6 месяцев
• Носятся 23 часа в сутки, снимаются только на купание
• Курс: от 1 до 4 месяцев в зависимости от типа
• Эффективность при раннем начале (до 3 месяцев): ~95%
• Ребёнок продолжает нормально развиваться — можно держать на руках, кормить

Жёсткие шины (Виленского, Фрейка и аналоги)

Применяются при неэффективности стремян или у детей старше 6 месяцев. Удерживают ногу в более выраженном отведении.

Закрытое вправление + гипс

При вывихе у детей 6–18 месяцев, когда стремена неэффективны. Проводится под анестезией.

Хирургическое лечение

При пропущенной дисплазии у детей старше 18 месяцев, вывихе, не поддающемся консервативному лечению. Лучший аргумент для ранней диагностики.

Широкое пеленание

Широкое пеленание (ноги разведены, не фиксированы вместе) — профилактика дисплазии, не её лечение. При уже выявленных изменениях по УЗИ одного пеленания недостаточно.

Тугое пеленание с выпрямленными ногами вместе — повышает риск дисплазии. От этой практики отказались в большинстве стран.

Прогноз при раннем лечении

При лечении стременами до 3 месяцев — полное выздоровление в подавляющем большинстве случаев. Тип 2а, выявленный до 3 месяцев, нередко нормализуется самостоятельно под наблюдением.

Пропущенная дисплазия → хромота, укорочение ноги, ранний артроз тазобедренного сустава к 30–40 годам → эндопротезирование. Это то, чего можно избежать простым УЗИ в 1 месяц.

Часто задаваемые вопросы

УЗИ показало тип 2а в 1,5 месяца. Надо ли сразу лечить?

До 3 месяцев тип 2а может быть физиологической незрелостью. Обычная тактика — контрольное УЗИ в 3 месяца. Если к 3 месяцам угол α вырос до 60° и больше — сустав дозрел сам. Если остался ниже 60° — начинается лечение. Важно не пропустить контрольное УЗИ.

Дочери поставили дисплазию и назначили стремена. Можно купать ребёнка?

Да. Стремена Павлика снимаются на купание (это 1 час в сутки). Ортопед объяснит, как правильно снять и надеть без потери положения. Купание обязательно — кожа под стременами должна быть чистой.

Стремена на малыше выглядят пугающе. Ему больно?

Нет. Конструкция мягкая, не давит. Большинство детей привыкают за 2–3 дня. Первые дни может быть беспокойство — из-за непривычного положения, а не боли. Если плач очень сильный и не прекращается — сообщите ортопеду.

Нам 7 месяцев, только сейчас обнаружили дисплазию. Уже поздно?

Не поздно лечить — но чем раньше, тем проще. В 7 месяцев стремена Павлика уже менее эффективны, вероятнее всего понадобится жёсткая шина. Ортопед оценит суставы по рентгену (в этом возрасте УЗИ уже менее информативно) и назначит лечение.

Источники

1. Клинические рекомендации «Дисплазия тазобедренного сустава, врождённый подвывих и вывих бедра» (Минздрав РФ). 2021.
2. Graf R. Hip Ultrasonography. Basic Principles and Current Aspects. Springer; 2006.
3. Shipman SA, et al. Screening for developmental dysplasia of the hip. Pediatrics. 2006;117(3):e557–e576.
4. Atalar H, et al. Outcomes of the Pavlik harness treatment for developmental dysplasia of the hip. J Pediatr Orthop. 2007;27(6):648–652.