«У вашего ребёнка гипертонус» — этот диагноз слышит большинство мам в первые месяцы жизни малыша. В России он ставится настолько часто, что впору задуматься: а не является ли это нормой? Спойлер: в большинстве случаев — да.

Коротко: повышенный мышечный тонус у новорождённых и детей до 3–4 месяцев — физиологическая норма. Это не болезнь и не требует лечения. Настоящий патологический гипертонус встречается редко и имеет чёткие неврологические признаки. Массаж «от гипертонуса» при физиологическом состоянии — не нужен и зачастую это просто бизнес.

Что такое физиологический гипертонус

Все новорождённые приходят в мир с повышенным мышечным тонусом. Это не болезнь, а эволюционно обусловленное состояние: в матке плод находился в согнутой позе — и флексорный тонус (тяга к сгибанию) сохраняется первые месяцы жизни.

Признаки физиологического гипертонуса:

• Ручки согнуты в кулачки, прижаты к телу
• Ножки согнуты и разведены — «позиция лягушки»
• При потягивании за ручку к себе — ребёнок немного сопротивляется
• Всё симметрично — обе стороны одинаково

К 3–4 месяцам тонус физиологически снижается: ребёнок начинает раскрывать ладони, тянуться за предметами, движения становятся более свободными.

Патологический гипертонус — когда это реальная проблема

Настоящий патологический гипертонус — признак поражения центральной нервной системы. Он бывает при:

• Тяжёлой перинатальной гипоксии (кислородное голодание при родах)
• Внутричерепном кровоизлиянии
• Внутриутробных инфекциях, поражающих ЦНС
• Генетических синдромах, сопровождающихся неврологическими нарушениями
• Детском церебральном параличе (ДЦП)

Признаки, которые отличают патологию от нормы

• Асимметрия тонуса: одна рука/нога явно напряжённее другой
• Тонус сохраняется после 4–5 месяцев без тенденции к снижению
• Ребёнок не раскрывает ладони к 4 месяцам
• Нет социальной улыбки к 2 месяцам, нет слежения за предметом к 3 месяцам
• Тремор подбородка, рук в покое (небольшой тремор при плаче — норма)
• Ребёнок не удерживает голову к 4 месяцам
• Явно выраженное запрокидывание головы при укладывании на живот

Как ставится диагноз — и где проблема в России

В мировой практике диагноз «гипертонус» как самостоятельный неврологический диагноз фактически не существует для здорового новорождённого. В МКБ-10 нет отдельной нозологии «физиологический гипертонус» — это вариант нормы.

В России диагноз «гипертонус» ставится почти поголовно на плановом осмотре у невролога в 1 месяц. Это особенность отечественной диагностической традиции, которую неоднократно критиковали педиатры (в том числе Союз педиатров России и доктор Комаровский).

Результат: ребёнку назначают курсы массажа, Пантогам, Глицин, ноотропы — при состоянии, которое само пройдёт к 3–4 месяцам и в лечении не нуждается.

Нужен ли массаж при «гипертонусе»

При физиологическом тонусе — нет, если нет других показаний. Общий развивающий массаж (расслабляющий, поглаживающий) здоровому ребёнку приятен и полезен как стимуляция — но не как «лечение гипертонуса». Разница важна: массаж «для удовольствия» — другая история, чем массаж «от диагноза».

При патологическом гипертонусе — массаж назначается неврологом как часть комплексной реабилитации и проводится специалистом по чёткой программе.

Ноотропы и препараты при гипертонусе у грудничков

Препараты — Пантогам, Кортексин, Актовегин, Глицин, Энцефабол — при физиологическом гипертонусе у здоровых детей не имеют доказанной эффективности. Их доказательная база (по критериям доказательной медицины) крайне слабая. При сомнениях в диагнозе — получите второе мнение у другого невролога или у педиатра, ориентированного на доказательную медицину.

Развитие по месяцам: ориентиры для мамы

Возраст	Моторные ориентиры
1 месяц	Сгибательный тонус выражен, голову удерживает на секунды лёжа на животе
2 месяца	Социальная улыбка, следит за предметом, голову держит лёжа 45°
3–4 месяца	Тонус снижается, ладони раскрываются, тянется к предметам
4–5 месяцев	Уверенно держит голову, переворачивается со спины на живот
6 месяцев	Сидит с поддержкой, хватает предметы

Когда точно нужен невролог

• Асимметрия тонуса или движений
• Тонус не снижается к 4–5 месяцам
• Ребёнок не держит голову к 4 месяцам
• Нет социальной улыбки к 2 месяцам
• Тремор в покое (не только при плаче)
• Ребёнок ходит на цыпочках после 2 лет (не эпизодически, а постоянно)
• Регресс любых навыков в любом возрасте
• Тяжёлая перинатальная история: асфиксия, ИВЛ, недоношенность

Часто задаваемые вопросы

Невролог поставил гипертонус в 1 месяц и назначил 10 сеансов массажа. Делать?

Если ребёнок здоров, рождён в срок без осложнений, развивается нормально — можно взять второе мнение у другого специалиста. Расслабляющий массаж не навредит и часто приятен ребёнку, но платить за «лечение диагноза», которого нет — другой вопрос. Спросите невролога: какие конкретно симптомы вас беспокоят и чего вы ожидаете от массажа?

Ребёнок 5 месяцев всё ещё держит кулачки. Это плохо?

К 4 месяцам ладони должны преимущественно быть открытыми. Если к 5 месяцам ребёнок не раскрывает ладони и не тянется к предметам — это повод показаться неврологу, не откладывать.

Нам назначили Пантогам. Нужно ли давать?

Пантогам (гопантеновая кислота) — ноотроп, активно назначаемый в России. Его эффективность при перинатальных поражениях ЦНС не подтверждена в крупных качественных исследованиях. При физиологическом гипертонусе — точно не показан. Если диагноз вас беспокоит, можно получить второе мнение.

Источники

1. Союз педиатров России. Клинические рекомендации «Перинатальные поражения ЦНС у новорождённых». 2020.
2. Volpe JJ. Neurology of the Newborn. 5th ed. Philadelphia: Saunders; 2008.
3. AAP. Developmental Surveillance and Screening of Infants and Young Children. Pediatrics. 2001;108(1):192–196.