Стул грудничка: какой бывает в норме и когда тревожиться

Зелёный, жидкий, со слизью, раз в три дня или после каждого кормления — содержимое подгузника вызывает у родителей больше вопросов, чем почти что-либо другое в первые месяцы. Статья для мам и пап детей первого года: разберём, каким бывает стул здорового малыша, от чего он меняется и какие цвета и особенности действительно требуют внимания врача.

Стул грудничка в норме очень разный: по цвету, консистенции и частоте. Жёлтый, горчичный, зелёный, коричневый, кашицеобразный и даже жидкий стул бывает у здоровых детей. Важнее, как чувствует себя ребёнок: хорошо ли ест, прибавляет ли в весе, спокоен ли. Без промедления к врачу нужно, если стул белый, серый или очень светлый, чёрный после первых дней жизни, с кровью, а также при водянистом стуле вместе с вялостью, рвотой или температурой.

Первые дни: меконий и переходный стул

Первый стул новорождённого — меконий. Он тёмный, почти чёрный с зелёным оттенком, густой и липкий, без запаха. Это содержимое кишечника, накопленное ещё до рождения. В норме меконий начинает отходить в первые сутки после родов. Если этого не произошло за первые 48 часов, врачи обследуют ребёнка: задержка мекония бывает признаком болезни кишечника.

Через несколько дней, когда малыш начинает получать достаточно молока, стул светлеет: становится зеленовато-коричневым, потом жёлтым. Такой переходный стул — хороший знак, он говорит о том, что ребёнок ест.

Стул на грудном вскармливании

У малыша на грудном молоке стул обычно:

жёлтый или горчичный, иногда с зеленоватым оттенком;
жидкий или кашицеобразный, нередко с мелкими белыми комочками, похожими на зёрнышки;
с кисловатым, не резким запахом.

Родители часто принимают такой стул за понос, но для ребёнка на грудном молоке он нормален.

Частота сильно различается. В первые недели многие дети какают после каждого кормления. Позже у части малышей стул становится редким, раз в несколько дней. Если он при этом мягкий, а ребёнок здоров и растёт, это вариант нормы. Подробнее о том, когда редкий стул становится проблемой, — в статье «Запор у грудничка».

Стул на смеси и после начала прикорма

У детей на искусственном вскармливании стул обычно плотнее, похож на мягкую пасту, по цвету — от светло-жёлтого до коричневого или зеленоватого, запах резче. Какают они, как правило, реже, чем дети на грудном молоке. Цвет и консистенция могут меняться при смене смеси, и это само по себе не болезнь.

С началом прикорма стул меняется заметнее всего: становится плотнее, темнее, пахнет как у взрослого. В нём можно увидеть кусочки моркови, кожуру гороха или ягод, а после свёклы или черники он окрашивается. Это нормально: пищеварение малыша ещё учится справляться с новой едой.

Цвет стула: что нормально, а что нет

Удобно запомнить так: почти все оттенки жёлтого, зелёного и коричневого — нормальные. Тревожных цветов три.

Белый, серый, светло-бежевый, как глина. Это главный цвет, который нельзя пропустить. Стул окрашивают пигменты желчи, и если он обесцвечен, желчь может не поступать в кишечник. Так проявляются болезни печени и желчных протоков, в том числе билиарная атрезия: её важно выявить в первые недели жизни, потому что от сроков операции зависит результат. Особенно настораживает светлый стул вместе с желтушностью кожи после двух недель жизни и тёмной мочой. Покажите ребёнка врачу в тот же день и, если можете, возьмите с собой подгузник или фото стула при дневном свете.
Чёрный после того, как отошёл меконий. Может говорить о кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта. Бывает и безобидная причина: препараты железа, назначенные врачом, или проглоченная кровь из трещин на сосках у мамы. Но разбираться должен врач.
Красный, с прожилками или сгустками крови. Небольшие прожилки крови на твёрдом стуле часто связаны с трещиной заднего прохода. Кровь и слизь в мягком стуле у малыша, который в остальном хорошо себя чувствует, бывают при аллергии на белок коровьего молока. Иногда кровь — признак кишечной инфекции или другой серьёзной проблемы. В любом случае кровь в стуле — повод показать ребёнка врачу.

Зелёный стул сам по себе тревожным признаком не считается. Он бывает и на грудном вскармливании, и на смеси, и когда стул быстро проходит по кишечнику. Если малыш спокоен и растёт, лечить «зелень» не нужно.

Слизь, пена, комочки

Немного слизи в стуле младенца встречается часто, особенно при насморке, когда ребёнок глотает слизь, или в период прорезывания зубов с обильным слюнотечением.
Белые комочки — частично непереваренный молочный жир, обычный признак стула на грудном вскармливании.
Пенистый стул иногда бывает у здоровых детей.

Если же слизи много и она есть постоянно, стул с кровью, а малыш беспокоится, плохо прибавляет в весе или у него экзема и частые срыгивания, покажите его педиатру. Такое сочетание бывает при аллергии на белок коровьего молока и некоторых других состояниях. Подробнее о срыгиваниях — в статье «Срыгивание у грудничка».

Как отличить нормальный жидкий стул от поноса

Раз жидкий стул у грудничка бывает нормой, на понос указывают не сама жидкая консистенция, а перемены:

стул внезапно стал заметно чаще и водянистее, чем обычно для вашего ребёнка;
вода впитывается в подгузник, а на поверхности почти ничего не остаётся;
резкий, непривычный запах;
одновременно появились рвота, температура, отказ от еды или вялость.

Понос у младенца опасен обезвоживанием, которое развивается у малышей быстрее, чем у старших детей. Продолжайте кормить грудью или смесью и обратитесь к врачу.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Вызовите скорую или срочно обратитесь к врачу, если у ребёнка:

водянистый стул вместе с рвотой, температурой, вялостью или отказом от еды;
признаки обезвоживания: мало мокрых подгузников, сухие губы и рот, запавший родничок, сонливость;
кровь в стуле вместе с беспокойством, вздутием живота или рвотой;
рвота зелёного цвета (с желчью);
сильное беспокойство с приступами плача, когда малыш поджимает ножки, и стул с кровью и слизью, похожий на малиновое желе.

Покажите ребёнка педиатру в ближайшее время, если:

стул белый, серый или очень светлый — в тот же день;
стул чёрный после первых дней жизни;
у новорождённого меконий не отошёл в первые 48 часов;
малыш плохо прибавляет в весе, а стул постоянно очень жидкий, жирный или с большим количеством слизи;
стул твёрдый, выходит с болью или ребёнок явно его задерживает.

Что делать родителям

Наблюдайте за ребёнком, а не только за подгузником. Аппетит, настроение, прибавка веса и число мокрых подгузников говорят о здоровье больше, чем оттенок стула.
Сфотографируйте необычный стул при дневном свете, чтобы показать врачу.
Не сдавайте анализы «на всякий случай». Анализ кала на дисбактериоз у здорового малыша с обычным стулом не нужен: смотреть на анализы стоит, когда их назначил врач.
Не меняйте смесь и не садитесь на диету из-за цвета стула без совета педиатра.
Не давайте препараты «от газиков», «для микрофлоры» и закрепляющие средства без назначения врача.

Частые вопросы

Почему у грудничка зелёный стул?

Чаще всего без серьёзной причины: зеленоватый оттенок бывает у здоровых детей и на грудном молоке, и на смеси. Если ребёнок спокоен, хорошо ест и растёт, это не болезнь. Обратиться к врачу стоит, если зелёный стул сочетается с поносом, кровью, температурой или плохой прибавкой веса.

Нужно ли сдавать анализ кала на дисбактериоз?

Если ребёнок здоров и растёт, такой анализ не нужен. Состав кишечной флоры у младенцев меняется и сильно различается между детьми, и результат анализа не помогает лечить. Какие исследования нужны при настоящих проблемах со стулом, решает врач.

Влияет ли питание мамы на стул ребёнка?

Обычно мало. Кормящей маме не нужна особая диета ради стула малыша. Исключение — подтверждённая врачом аллергия на белок коровьего молока: тогда педиатр может посоветовать временно убрать молочные продукты из рациона мамы.

Источники

Benninga M.A., Nurko S., Faure C. et al. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler. Gastroenterology. 2016;150(6):1443–1455.
Fawaz R., Baumann U., Ekong U. et al. Guideline for the Evaluation of Cholestatic Jaundice in Infants: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2017;64(1):154–168.
Koletzko S., Niggemann B., Arato A. et al. Diagnostic approach and management of cow’s-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2012;55(2):221–229.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Constipation in children and young people: diagnosis and management. Clinical guideline CG99. 2010 (updated 2017).

Healthy Mama