Аллергия на белок коровьего молока у грудничка: признаки и что делать

Сыпь на щеках, кровь в стуле, бесконечные срыгивания, малыш плачет после кормления — и кто-то из знакомых уже говорит: «Это аллергия на молоко, переходите на козью смесь». Статья для родителей детей первого года: разберём, что такое аллергия на белок коровьего молока, как она проявляется, как врач её подтверждает и почему не стоит самостоятельно менять смесь или садиться на строгую диету.

Аллергия на белок коровьего молока — самая частая пищевая аллергия у младенцев, но встречается она у небольшой части детей: по оценкам ESPGHAN, примерно у 2–3% малышей первого года. Проявляется она кожей, кишечником, реже дыханием. Диагноз ставит врач: обычно на 2–4 недели полностью убирают белок коровьего молока, а затем под контролем врача возвращают его, чтобы проверить, вернутся ли симптомы. Ребёнку на смеси назначают специальную лечебную смесь, кормящей маме при необходимости — безмолочную диету. Большинство детей перерастают эту аллергию.

Что это такое и чем отличается от непереносимости лактозы

При аллергии иммунная система ребёнка ошибочно реагирует на белки коровьего молока (казеин и сывороточные белки) как на чужеродные. Реакция бывает двух типов:

Быстрая (IgE-опосредованная). Симптомы появляются в течение минут и до пары часов после еды: крапивница, отёк губ и век, рвота, иногда кашель и затруднённое дыхание. Самая тяжёлая форма — анафилаксия.
Замедленная (не IgE-опосредованная). Симптомы развиваются через несколько часов или дней: срыгивания, беспокойство, кровь и слизь в стуле, экзема, плохая прибавка веса. У младенцев встречается чаще, и именно её сложнее распознать.

Непереносимость лактозы — совсем другое состояние. Это не аллергия, а нехватка фермента, который расщепляет молочный сахар. У детей первого года первичная непереносимость лактозы встречается редко; временная бывает после кишечной инфекции. Безлактозная смесь при аллергии на белок не помогает: белок коровьего молока в ней остаётся.

Как проявляется аллергия у грудничка

Признаки неспецифичны: каждый из них по отдельности бывает и у здоровых детей. Насторожить должно сочетание нескольких симптомов, особенно если они появились после начала смеси или прикорма с молочными продуктами.

Кожа

атопический дерматит (экзема): сухие, красные, зудящие пятна на щеках, сгибах, туловище, плохо отвечающие на обычный уход;
крапивница, отёк губ, век, лица — чаще при быстрой реакции.

Пищеварение

частые и обильные срыгивания или рвота;
прожилки крови и слизь в стуле у малыша, который в остальном выглядит здоровым;
понос или, наоборот, стойкий запор;
выраженное беспокойство и плач, отказ от еды.

Дыхание и общее состояние

заложенность носа, свистящее дыхание, кашель — обычно вместе с кожными или кишечными симптомами;
плохая прибавка веса.

Обычные срыгивания и колики без других симптомов — не признак аллергии. О том, как отличить норму от проблемы, — в статьях «Срыгивание у грудничка» и «Стул грудничка».

Кто в группе риска

Аллергия на белок коровьего молока чаще развивается у детей, у которых есть аллергические болезни в семье: атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит, пищевая аллергия у родителей, братьев или сестёр. Чаще она встречается у детей на смеси, но бывает и у малышей на исключительно грудном вскармливании: белки молока, которое пьёт мама, в небольшом количестве попадают в грудное молоко.

Как врач ставит диагноз

Одного анализа, который «показал бы аллергию», не существует. Диагноз складывается из нескольких шагов:

Подробный расспрос. Что ест ребёнок, когда появились симптомы, как быстро после еды, есть ли аллергия у родственников. Удобно заранее записать это в дневник и сделать фото сыпи и стула.
Осмотр, оценка роста и прибавки веса.
Анализы при подозрении на быструю реакцию: кожные пробы или анализ крови на специфические IgE-антитела к белкам молока. При замедленной форме они обычно отрицательные и диагноз не исключают.
Диагностическая элиминация. Белок коровьего молока полностью убирают из питания ребёнка (или мамы, если малыш на грудном вскармливании), как правило на 2–4 недели, и смотрят, уходят ли симптомы.
Провокационная проба. Если на фоне исключения стало лучше, молочный белок возвращают и наблюдают, появятся ли симптомы снова. Только так можно подтвердить диагноз и не держать ребёнка на диете зря. При риске быстрой тяжёлой реакции пробу проводят в медицинском учреждении.

Анализы на IgG к пищевым продуктам для диагностики пищевой аллергии не рекомендуются: они отражают обычный контакт с едой, а не аллергию.

Чем кормить ребёнка

Если малыш на грудном вскармливании

Грудное вскармливание продолжают. Если врач подозревает аллергию, маме советуют убрать из рациона коровье молоко и все продукты с ним: творог, сыр, кефир, йогурты, сливочное масло, выпечку и готовые продукты с молочными компонентами в составе. Поскольку молочные продукты — главный источник кальция, педиатр или терапевт подскажет, как восполнить его в рационе мамы. Строгие «гипоаллергенные» диеты без молока, яиц, рыбы, орехов, мяса и всего красного «на всякий случай» не нужны: они обедняют питание мамы и не помогают ребёнку.

Если малыш на смеси

Лечебную смесь подбирает врач. Обычно используют:

смеси на основе высокогидролизованного белка, в которых белок расщеплён на очень мелкие фрагменты, — их подходит большинству детей с аллергией;
аминокислотные смеси — при тяжёлых проявлениях или если на высокогидролизованной смеси симптомы сохраняются.

Что не подходит:

смеси на козьем, овечьем молоке — их белки очень похожи на белки коровьего, и аллергия на них бывает почти всегда;
«гипоаллергенные» (ГА) смеси с частично гидролизованным белком — они предназначены для профилактики, а не для лечения подтверждённой аллергии;
безлактозные смеси — белок коровьего молока в них остаётся;
соевые смеси у детей до 6 месяцев рекомендации ESPGHAN не советуют как первый выбор; после полугода их иногда назначают по решению врача.

Прикорм и сколько длится диета

Прикорм вводят в обычные сроки, только без молочных продуктов: безмолочные каши, овощи, мясо, фрукты. Новые продукты лучше давать по одному, чтобы видеть реакцию. Внимательно читайте состав: молоко прячется в печенье, хлебе, колбасных изделиях, детских кашах «с молоком».

Диету обычно соблюдают не меньше 6 месяцев или до 9–12 месяцев возраста ребёнка, после чего врач решает, когда и как снова попробовать молочный белок. Большинство детей со временем начинают переносить молоко, чаще всего к дошкольному возрасту. Дети с IgE-опосредованной формой перерастают аллергию в среднем позже.

Лекарства при аллергических реакциях, например антигистаминные препараты или средства для кожи при экземе, назначает только врач.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Вызовите скорую помощь, если после еды у ребёнка:

затруднённое, шумное или свистящее дыхание, осиплость, сильный кашель;
отёк губ, языка, лица;
внезапная бледность, вялость, обмякание, сонливость;
повторная неукротимая рвота, особенно с вялостью.

Покажите ребёнка педиатру в ближайшие дни, если:

в стуле появилась кровь или много слизи;
малыш плохо прибавляет в весе;
экзема распространённая или не проходит при обычном уходе;
срыгивания обильные, частые, вместе с беспокойством и отказом от еды.

Если у ребёнка уже была быстрая тяжёлая реакция на молоко, обсудите с врачом план действий на случай повторного контакта с аллергеном.

Частые вопросы

Можно ли перейти на козье молоко или козью смесь?

Нет. Белки козьего и коровьего молока очень похожи, и у ребёнка с аллергией на коровье молоко почти всегда будет реакция и на козье. Лечебную смесь подбирает врач.

Нужно ли прекращать грудное вскармливание?

Нет. Грудное молоко остаётся лучшим питанием для малыша. Если врач подтвердил аллергию, обычно достаточно, чтобы мама убрала из своего рациона молочные продукты.

Обязательно ли сдавать анализы на аллергию?

Не всегда. При замедленной форме анализы крови и кожные пробы часто отрицательные, и главным способом диагностики остаются исключение молочного белка и последующая провокационная проба. Какие исследования нужны вашему ребёнку, решает врач.

Останется ли аллергия на всю жизнь?

Как правило, нет. Большинство детей с аллергией на белок коровьего молока со временем начинают его переносить. Когда пробовать вернуть молочные продукты, решает врач.

Источники

Koletzko S., Niggemann B., Arato A. et al. Diagnostic approach and management of cow’s-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2012;55(2):221–229.
Fiocchi A., Brozek J., Schünemann H. et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) Guidelines. World Allergy Organization Journal. 2010;3(4):57–161.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Food allergy in under 19s: assessment and diagnosis. Clinical guideline CG116. 2011.

Healthy Mama