Малыш третий день не какает, кряхтит и краснеет, и вы не знаете, запор это или нет. Статья для родителей детей первого года: разберём, сколько раз в день грудничок какает в норме, по каким признакам понять, что это действительно запор, что можно сделать дома и когда ребёнка нужно срочно показать врачу.

Редкий стул сам по себе ещё не запор. Врачи ориентируются не на число дней без стула, а на то, каким он выходит: если стул мягкий, а ребёнок спокоен, хорошо ест и прибавляет в весе, скорее всего, всё в порядке. О запоре говорят, когда стул твёрдый, выходит с болью или ребёнок явно его задерживает. Срочно к врачу нужно при вздутом животе с рвотой, крови в стуле, вялости и если новорождённый в первые двое суток не отходил первородный кал (меконий).

Сколько раз в день какает грудничок в норме

Частота стула у младенцев очень разная, и единой нормы для всех нет.

• Дети на грудном вскармливании в первые недели часто какают после каждого или почти каждого кормления. Позже у части малышей стул становится редким: раз в несколько дней. Если при этом он мягкий, а ребёнок здоров и растёт, это вариант нормы: грудное молоко хорошо усваивается, и «остатков» почти нет.
• Дети на искусственном вскармливании обычно какают реже, чем на грудном, а стул у них плотнее. Это тоже нормально, если он не твёрдый и выходит без боли.
• После начала прикорма стул меняется: становится плотнее, темнее и пахнет иначе. В этот период запоры случаются чаще, чем в первые месяцы.

Цвет стула здорового грудничка бывает жёлтым, горчичным, зеленоватым или коричневым. Тревожные цвета — белый или очень светлый, серый, чёрный (после первых дней жизни) и красный. О них — в разделе о тревожных признаках.

Кряхтит и тужится: это ещё не запор

Многие малыши первых месяцев подолгу тужатся, краснеют и даже плачут, прежде чем покакать, а в итоге выходит обычный мягкий стул. Такое состояние называется дисхезией младенцев. Его описывают Римские критерии IV — международная классификация функциональных расстройств пищеварения: ребёнок младше 9 месяцев, не менее 10 минут напряжения и плача перед отхождением мягкого стула, других проблем со здоровьем нет.

Причина дисхезии в том, что малыш ещё не научился одновременно напрягать мышцы живота и расслаблять мышцы тазового дна. Это навык, и он приходит сам, обычно в течение нескольких недель. Лечить дисхезию не нужно, слабительные здесь не помогают.

Как понять, что у малыша запор

По Римским критериям IV о функциональном запоре у детей до 4 лет говорят, если не меньше месяца есть хотя бы два из этих признаков:

• стул два раза в неделю или реже;
• ребёнок явно задерживает стул: выгибается, напрягает ягодицы, плачет и «не отпускает»;
• стул твёрдый или выходит с болью;
• стул крупного диаметра;
• врач при осмотре находит скопление каловых масс.

Обратите внимание: даже редкий стул без других признаков не означает запор. И наоборот, твёрдый стул «горошком» с болью — повод разобраться, даже если ребёнок какает каждый день.

Почему возникает запор

У подавляющего большинства детей запор функциональный. Это значит, что болезни кишечника нет, а проблема в работе пищеварения и поведении ребёнка. Частые ситуации:

• перевод с груди на смесь или смена одной смеси на другую;
• начало прикорма, особенно если в рационе много каш и мало овощей и фруктов;
• неправильное разведение смеси: если порошка больше, чем указано на упаковке, ребёнок получает меньше жидкости;
• мало жидкости в жару или во время болезни с температурой;
• замкнутый круг боли: однажды твёрдый стул порвал кожу у заднего прохода (трещина), ребёнку больно, он начинает сдерживаться, стул копится и становится ещё твёрже.

Иногда запор у младенца связан с аллергией на белок коровьего молока. Тогда кроме запора обычно есть и другие признаки: экзема, срыгивания, беспокойство, слизь или кровь в стуле. Редко причиной оказываются органические болезни: болезнь Гиршпрунга, нарушения работы щитовидной железы, пороки развития. Их исключает врач.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую, если у малыша:

• сильно вздут и напряжён живот, особенно вместе с рвотой;
• рвота зелёного или жёлтого цвета (с желчью);
• кровь в стуле, кроме небольших прожилок на твёрдом стуле при видимой трещине;
• вялость, сонливость, отказ от еды;
• признаки обезвоживания: мало мокрых подгузников, сухие губы, запавший родничок;
• повышенная температура вместе со вздутием живота и отсутствием стула.

Запишитесь к педиатру в ближайшее время, если:

• у новорождённого первородный кал отошёл позже чем через 48 часов после рождения, а запоры есть с первых недель жизни;
• ребёнок плохо прибавляет в весе;
• стул очень тонкий, «лентой»;
• стул белый, серый или очень светлый (это может быть признаком болезни печени и требует обследования без промедления);
• кроме запора, есть экзема, частые срыгивания или слизь в стуле;
• вы заметили ямку или пучок волос в области крестца, необычное положение заднего прохода, слабость в ножках;
• домашние меры не помогают в течение нескольких дней, а ребёнку больно какать.

Что можно сделать дома

Если ребёнок здоров, растёт и нет тревожных признаков, начните с простого:

• Проверьте, как вы разводите смесь. Отмеряйте порошок и воду точно по инструкции на упаковке.
• Не меняйте смесь самостоятельно. Частая смена смесей сама по себе может нарушать стул. Если кажется, что смесь не подходит, обсудите это с педиатром.
• Продолжайте грудное вскармливание. Если малыш на груди, переводить его на смесь из-за редкого стула не нужно.
• Пересмотрите прикорм. Если ребёнок уже ест прикорм, включайте в рацион овощи и фрукты, подходящие по возрасту. Обсудите с педиатром, сколько жидкости нужно малышу.
• Помогите животику. Лёгкий массаж по часовой стрелке, выкладывание на живот во время бодрствования, «велосипед» ножками — безопасные приёмы. Они не лечат запор, но многим детям становится спокойнее.
• Тёплая ванна помогает малышу расслабиться.

Чего делать не стоит:

• стимулировать задний проход ватной палочкой, термометром, кусочком мыла: так легко травмировать кожу и слизистую, а ребёнок привыкает какать только с помощью;
• самостоятельно ставить клизмы и свечи;
• давать слабительные, чаи и отвары без назначения врача;
• допаивать водой или соком ребёнка до 6 месяцев без совета педиатра.

Как лечит врач

Педиатр расспросит о кормлении, характере и частоте стула, посмотрит на кривую веса и осмотрит ребёнка, в том числе область заднего прохода. При типичном функциональном запоре обследования обычно не нужны: диагноз ставят по осмотру и рассказу родителей.

Если домашних мер недостаточно, врач может назначить слабительное, разрешённое для возраста малыша. Европейские и американские рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN считают основой лечения препараты, которые размягчают стул, а клизмы оставляют для случаев, когда стул сильно скопился. Препарат, дозу и длительность приёма определяет только врач. Важно не бросать лечение, как только стул наладился: если отменить его слишком рано, запор часто возвращается.

Если есть признаки аллергии на белок коровьего молока, врач может предложить на время перевести ребёнка на специальную лечебную смесь или временно исключить молочные продукты из рациона кормящей мамы и посмотреть на результат. Без назначения такие диеты не проводят. При подозрении на органическую причину ребёнка направят к детскому гастроэнтерологу или хирургу.

Частые вопросы

Сколько дней грудничок может не какать?

У малышей на грудном вскармливании после первых недель жизни стул бывает раз в несколько дней, и это может быть нормой. Важнее не число дней, а самочувствие: мягкий стул без боли, спокойный ребёнок, хорошая прибавка веса. Если малыш беспокоится, живот вздут или стул твёрдый, покажите его педиатру.

Связан ли запор у ребёнка с питанием кормящей мамы?

Обычно нет. Специальная диета кормящей маме не нужна. Исключение — аллергия на белок коровьего молока, которую подтверждает врач. Только в этом случае педиатр может посоветовать временно убрать молочные продукты.

Помогают ли пробиотики при запоре?

Рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN не советуют использовать пробиотики для лечения запора у детей: убедительных доказательств их пользы нет.

Это то же самое, что колики?

Нет. Колики — это приступы долгого неутешного плача у здорового ребёнка, и они не обязательно связаны со стулом. Подробнее — в статье «Колики у новорождённого».

Читайте также

• Срыгивание у грудничка: когда это норма, а когда пора к врачу
• Стул грудничка: какой бывает в норме и когда тревожиться
• Колики у новорождённого: почему это случается и что реально помогает

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Tabbers M.M., DiLorenzo C., Berger M.Y. et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2014;58(2):258–274.
2. Benninga M.A., Nurko S., Faure C. et al. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler. Gastroenterology. 2016;150(6):1443–1455.
3. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Constipation in children and young people: diagnosis and management. Clinical guideline CG99. 2010 (updated 2017).