Срыгивание у грудничка: когда это норма, а когда пора к врачу

Малыш снова срыгнул после кормления, и вы гадаете, всё ли в порядке. Срыгивания на первом году жизни случаются у большинства детей и почти всегда проходят сами. В этой статье разберём, почему грудничок срыгивает, как отличить норму от болезни, что можно сделать дома и при каких признаках нужно сразу показать ребёнка врачу.

Срыгивание у здорового младенца — это не болезнь, а особенность созревающего пищеварения. Если ребёнок хорошо прибавляет в весе, спокоен и охотно ест, обследования и лекарства обычно не нужны. Повод обратиться к врачу — не сама частота срыгиваний, а сопутствующие тревожные признаки: рвота фонтаном, зелёная или кровянистая рвота, плохая прибавка веса, отказ от еды, вялость.

Почему грудничок срыгивает

Срыгивание — это возврат небольшой части съеденного молока или смеси из желудка в рот. Врачи называют это гастроэзофагеальным рефлюксом. У младенцев он возникает по естественным причинам:

мышечное кольцо между пищеводом и желудком (нижний пищеводный сфинктер) ещё незрелое и легко пропускает содержимое обратно;
желудок маленький, а пищи по отношению к весу ребёнок получает много;
питание почти целиком жидкое;
малыш много времени проводит лёжа;
во время кормления ребёнок может заглатывать воздух, и вместе с ним выходит часть молока.

По данным британских клинических рекомендаций NICE, рефлюкс встречается не менее чем у 40% младенцев. Обычно он начинается в первые 8 недель жизни и с возрастом становится реже. У 90% детей срыгивания проходят до года. По мере того как ребёнок начинает сидеть, получает прикорм и укрепляется сфинктер, молоко перестаёт возвращаться.

Как выглядит нормальное срыгивание

Физиологическое срыгивание обычно выглядит так:

молоко вытекает изо рта без усилия, ребёнок не напрягается и не плачет;
объём небольшой: пятно на пелёнке кажется большим, но жидкость на ткани растекается, и реальное количество обычно меньше, чем видится;
срыгнутое молоко может быть свежим или створоженным: это значит, что оно уже побыло в желудке;
срыгивания бывают несколько раз в день. У части детей их шесть и больше в сутки, и это тоже может быть вариантом нормы;
малыш остаётся активным, нормально ест и прибавляет в весе.

Такого ребёнка иногда называют «счастливым срыгивателем»: стирки много, а со здоровьем всё в порядке.

Срыгивание или рвота: в чём разница

Родителям важно различать эти состояния, потому что рвота чаще говорит о болезни.

Срыгивание происходит пассивно, без напряжения мышц живота. Молоко просто вытекает изо рта.
Рвота — это активный выброс содержимого желудка с напряжением живота. Часто она обильная и может идти фонтаном. Перед рвотой ребёнок бывает беспокойным и бледным.

Однократная рвота после переедания или сильного плача ещё не повод для паники. Если же рвота повторяется, идёт фонтаном или сопровождается другими симптомами, ребёнка нужно показать врачу.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если у малыша:

рвота фонтаном после каждого или почти каждого кормления, особенно на первом-втором месяце жизни;
рвота зелёного или жёлтого цвета (с желчью);
кровь или «кофейная гуща» в рвоте, кровь в стуле;
вздутый, напряжённый живот, ребёнок плачет при прикосновении к нему;
вялость, сонливость, ребёнок плохо реагирует на вас;
выбухающий большой родничок;
повышенная температура вместе с рвотой;
признаки обезвоживания: мало мокрых подгузников, сухие губы, плач без слёз, запавший родничок.

Запишитесь к педиатру в плановом порядке, если:

ребёнок плохо прибавляет в весе или теряет вес;
отказывается от еды, выгибается и плачет во время кормления;
срыгивания впервые появились после 6 месяцев или не проходят после года;
появились частый кашель, хрипы, эпизоды поперхивания;
кроме срыгиваний, есть сыпь, экзема, понос или слизь в стуле.

Эти признаки могут указывать на рефлюксную болезнь, аллергию на белок коровьего молока, инфекцию или сужение выхода из желудка (пилоростеноз). Разобраться в причине поможет только осмотр врача.

Что можно сделать дома

Если ребёнок здоров и растёт, срыгивания не нужно лечить. Но несколько простых мер помогают сделать их реже:

Не перекармливайте. Детям на искусственном вскармливании иногда помогает кормить чаще, но меньшими порциями. Общий объём смеси за сутки обсудите с педиатром.
Следите за прикладыванием к груди. Если ребёнок правильно захватывает грудь, он заглатывает меньше воздуха. Консультант по грудному вскармливанию или педиатр подскажет, как наладить захват.
Проверьте бутылочку. Соска должна быть подходящего размера, а бутылочку держите так, чтобы соска была заполнена смесью, а не воздухом.
Держите малыша вертикально после кормления несколько минут, пусть выйдет воздух.
Не трясите и не тормошите ребёнка сразу после еды, не туго пеленайте живот.

Для сна правило одно: укладывайте ребёнка на спину на ровный жёсткий матрас. Рекомендации NICE не советуют приподнимать головной конец кроватки или укладывать малыша на бок или живот, чтобы уменьшить срыгивания. Безопасная поза для сна важнее.

Сменить смесь, загустить её или перейти на специальную смесь можно только по совету педиатра. То же касается лекарств: при обычных срыгиваниях они не нужны, а при рефлюксной болезни препараты подбирает врач.

Что сделает врач

Чаще всего педиатру достаточно расспросить вас о кормлении, посмотреть на ребёнка и на кривую веса. При типичных срыгиваниях у растущего малыша анализы и обследования обычно не нужны.

Если есть тревожные признаки, врач назначит обследование по ситуации: например, УЗИ брюшной полости при подозрении на пилоростеноз, анализы крови и мочи при подозрении на инфекцию. Детей с плохой прибавкой веса или с признаками аллергии наблюдают вместе с детским гастроэнтерологом или аллергологом.

Международные рекомендации NASPGHAN и ESPGHAN не советуют назначать препараты, снижающие кислотность, только из-за плача и беспокойства у здорового младенца. Если ребёнок на искусственном вскармливании и есть подозрение на аллергию на белок коровьего молока, врач может предложить на время перейти на специальную лечебную смесь и посмотреть, что изменится.

Срыгивания и колики: как связаны

Срыгивания и колики часто начинаются в одном возрасте, поэтому родители их путают. Колики — это приступы долгого, неутешного плача у здорового ребёнка. Срыгивание же связано с возвратом молока из желудка. Иногда они идут вместе: малыш, который много плачет, заглатывает больше воздуха и чаще срыгивает. Подробнее о том, как отличить колики и чем помочь ребёнку, читайте в статье «Колики у новорождённого».

Частые вопросы

Нужно ли докармливать ребёнка после срыгивания?

Обычно нет. Если малыш срыгнул немного и спокоен, он получил достаточно. Ориентируйтесь на прибавку веса и число мокрых подгузников, а не на количество срыгнутого. Если ребёнок сам ищет грудь, можно предложить её.

Опасно ли, что малыш срыгнёт во сне?

Здоровый ребёнок, лежащий на спине, защищён рефлексами: он глотает или откашливает жидкость. Именно поэтому рекомендации по безопасному сну советуют укладывать малыша только на спину, даже если он часто срыгивает.

Влияет ли питание мамы на срыгивания?

У большинства детей срыгивания с питанием мамы не связаны, и специальная диета не нужна. Исключение — подтверждённая врачом аллергия на белок коровьего молока: тогда педиатр может рекомендовать кормящей маме убрать молочные продукты на время. Самостоятельно ограничивать рацион не стоит.

Когда срыгивания прекратятся?

У большинства детей срыгивания становятся реже после 6 месяцев, когда малыш начинает сидеть и получает прикорм, и проходят до года. Если срыгивания продолжаются после года, покажите ребёнка педиатру.

Источники

National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Gastro-oesophageal reflux disease in children and young people: diagnosis and management. NICE guideline NG1. 2015 (updated 2019).
Rosen R., Vandenplas Y., Singendonk M. et al. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2018;66(3):516–554.

Healthy Mama