Малыш срыгивает после каждого кормления, и в интернете вы уже прочитали страшное слово «рефлюкс». Статья для родителей младенцев и детей постарше: объясним, чем обычные срыгивания отличаются от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), по каким признакам её заподозрить, как врач ставит диагноз и почему в большинстве случаев лекарства не нужны.

Рефлюкс, то есть заброс содержимого желудка в пищевод, сам по себе не болезнь: у младенцев он есть почти всегда и проявляется срыгиваниями. О рефлюксной болезни говорят, только когда рефлюкс вызывает беспокоящие симптомы или осложнения: ребёнок плохо растёт, отказывается от еды, у него воспаляется пищевод, появляются проблемы с дыханием. Отличает болезнь от нормы не число срыгиваний, а то, как ребёнок себя чувствует и как прибавляет в весе.

Рефлюкс и рефлюксная болезнь: в чём разница

Международные рекомендации NASPGHAN и ESPGHAN разделяют два понятия:

• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — заброс содержимого желудка в пищевод, иногда до рта. У младенцев это физиологическое явление: мышечное кольцо между пищеводом и желудком ещё незрелое, питание жидкое, а ребёнок много лежит. Рефлюкс бывает и у взрослых, просто незаметно для них.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — состояние, при котором рефлюкс вызывает беспокоящие симптомы или осложнения.

По данным рекомендаций NICE, рефлюкс со срыгиваниями есть не менее чем у 40% младенцев, и у 90% детей он проходит до года. Рефлюксная болезнь встречается намного реже. Подробно о том, как выглядит обычное срыгивание и как уменьшить его дома, читайте в статье «Срыгивание у грудничка».

Признаки, которые отличают болезнь от нормы

У младенцев

Сам по себе частый рефлюкс не повод для беспокойства. Насторожиться стоит, если, кроме срыгиваний, есть:

• плохая прибавка веса или потеря веса;
• отказ от еды, ребёнок плачет и выгибается во время кормления или сразу после него;
• частая рвота, особенно если со временем её становится больше, а не меньше;
• кашель, хрипы, поперхивание во время еды, повторные эпизоды пневмонии;
• необычные позы: малыш запрокидывает голову и выгибает шею и спину после еды (синдром Сандифера — редкое, но характерное проявление).

Важная оговорка: один только плач и беспокойство у здорового, хорошо растущего малыша не признак рефлюксной болезни. Чаще это колики или обычная младенческая тревожность. Рекомендации NASPGHAN и ESPGHAN прямо советуют не лечить такой плач препаратами от кислотности.

У детей постарше и подростков

Ребёнок школьного возраста уже может рассказать, что его беспокоит. Симптомы похожи на взрослые:

• изжога — жжение за грудиной, особенно после еды или лёжа;
• кислый привкус во рту, отрыжка, возврат пищи в рот;
• боль в верхней части живота;
• неприятное ощущение при глотании.

Если такие жалобы появляются регулярно и мешают есть, спать или учиться, ребёнка стоит показать педиатру или детскому гастроэнтерологу.

Кто в группе риска

Рекомендации NICE выделяют детей, у которых рефлюксная болезнь развивается чаще и протекает тяжелее:

• недоношенные дети;
• дети с неврологическими нарушениями, например с детским церебральным параличом;
• дети, перенёсшие операцию по поводу атрезии пищевода или врождённой диафрагмальной грыжи;
• дети с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
• дети с ожирением;
• дети, у родителей которых бывают изжога и кислая отрыжка.

Этим детям нужно более внимательное наблюдение, а план обследования и лечения составляет врач.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Некоторые симптомы говорят не о рефлюксе, а о другом, иногда опасном состоянии. Срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если у ребёнка:

• рвота зелёного или жёлтого цвета (с желчью);
• кровь или «кофейная гуща» в рвоте, кровь в стуле;
• рвота фонтаном после каждого или почти каждого кормления, особенно у малыша первых двух месяцев;
• вздутый, напряжённый живот;
• вялость, сонливость, ребёнок плохо реагирует на вас;
• выбухающий родничок, судороги;
• высокая температура вместе с рвотой;
• признаки обезвоживания: мало мокрых подгузников, сухие губы, плач без слёз;
• эпизоды остановки дыхания, посинения или резкой бледности.

Запишитесь к педиатру в плановом порядке, если срыгивания впервые появились после 6 месяцев, не проходят после года, сопровождаются плохой прибавкой веса, отказом от еды, хроническим кашлем, а у ребёнка постарше — постоянной изжогой или болью при глотании. Если вместе со срыгиваниями есть экзема, кровь или слизь в стуле, врач проверит, нет ли аллергии на белок коровьего молока: её проявления у младенцев бывают очень похожи на рефлюксную болезнь.

Как врач ставит диагноз

У младенцев рефлюксную болезнь чаще всего определяют по рассказу родителей и осмотру. Врач спросит, как и сколько ест ребёнок, когда появляются срыгивания, как он себя ведёт во время кормления, посмотрит на кривую роста и веса.

Обследования нужны не всем. Их назначают по ситуации:

• УЗИ брюшной полости — если нужно исключить пилоростеноз (сужение выхода из желудка) или другие причины рвоты. Для диагностики самого рефлюкса УЗИ не используют.
• Рентгенологическое исследование с контрастом — чтобы проверить, нет ли аномалий строения пищевода и желудка, а не чтобы «увидеть рефлюкс».
• pH-импедансометрия — суточная запись рефлюксов с помощью тонкого зонда. Её проводят в специализированных отделениях, когда диагноз неясен или нужно связать рефлюкс с кашлем и другими симптомами.
• Эндоскопия (ЭГДС) — при подозрении на воспаление пищевода, кровь в рвоте, трудности при глотании или если лечение не помогает.

Анализы кала, «на дисбактериоз» и прочие тесты, которые иногда предлагают родителям, рефлюксную болезнь не подтверждают и не исключают.

Как лечат рефлюксную болезнь

Лечение идёт ступенями: от простых мер к лекарствам, и не каждому ребёнку нужны все ступени.

1. Наладить кормление. Врач оценит, не перекармливают ли малыша. Детям на смеси иногда помогает кормить чаще и меньшими порциями при том же суточном объёме. Кормящей маме помогут проверить захват груди.
2. Загущённые или антирефлюксные смеси. Для детей на искусственном вскармливании с частыми срыгиваниями и выраженным беспокойством врач может предложить смесь с загустителем. Самостоятельно добавлять в бутылочку кашу или крахмал не стоит.
3. Проверить на аллергию к белку коровьего молока. Если простые меры не помогли, рекомендации NASPGHAN и ESPGHAN советуют попробовать на 2–4 недели лечебную смесь на основе высокогидролизованного белка или аминокислот (у детей на смеси) либо безмолочную диету мамы (у детей на грудном вскармливании). Решение принимает врач.
4. Лекарства. Препараты, снижающие кислотность желудка, или средства, образующие защитный слой над содержимым желудка (альгинаты), назначают только при подтверждённой рефлюксной болезни, курсом, с оценкой эффекта. Препарат, длительность и необходимость продолжать лечение определяет врач. Средства, ускоряющие работу желудка (прокинетики), рекомендации не советуют назначать детям при рефлюксе без консультации специалиста.
5. Операция. Нужна редко: при тяжёлых осложнениях, угрожающих жизни, или когда длительное лечение не помогает. Чаще всего речь идёт о детях с тяжёлыми неврологическими нарушениями.

Укладывать малыша спать нужно на спину на ровный матрас, даже если он часто срыгивает. Рекомендации NICE и NASPGHAN/ESPGHAN не советуют лечить рефлюкс у младенцев изменением позы во сне: приподнятым головным концом кроватки, укладыванием на бок или на живот: безопасная поза для сна важнее.

Детям постарше и подросткам помогают изменения образа жизни: не есть плотно перед сном, снизить вес при его избытке, отказаться от курения, в том числе пассивного. Строгие диеты «на всякий случай» обычно не нужны: если какой-то продукт явно вызывает изжогу, его разумно ограничить.

Частые вопросы

Если малыш срыгивает много, значит, у него рефлюксная болезнь?

Нет. Обильные и частые срыгивания у ребёнка, который хорошо ест, спокоен и прибавляет в весе, — вариант нормы. Рефлюксную болезнь подозревают, когда есть дополнительные симптомы: плохой рост, отказ от еды, боль при кормлении, проблемы с дыханием.

Можно ли дать ребёнку средство от изжоги из домашней аптечки?

Не стоит. Многие препараты для взрослых детям не подходят, а при обычных срыгиваниях лекарства не нужны вовсе. Если вы думаете, что ребёнку больно из-за рефлюкса, покажите его врачу: он решит, нужно ли лечение и какое.

Пройдёт ли рефлюксная болезнь сама?

У младенцев она часто уходит вместе со срыгиваниями, когда ребёнок начинает сидеть, получает прикорм и пищеварение созревает. У детей постарше и подростков рефлюксная болезнь чаще требует наблюдения, как у взрослых. Прогноз в каждом случае оценивает врач.

Читайте также

• Срыгивание у грудничка: когда это норма, а когда пора к врачу
• Аллергия на белок коровьего молока у грудничка: признаки и что делать
• Колики у новорождённого: почему это случается и что реально помогает
• Стул грудничка: какой бывает в норме и когда тревожиться

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Rosen R., Vandenplas Y., Singendonk M. et al. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2018;66(3):516–554.
2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Gastro-oesophageal reflux disease in children and young people: diagnosis and management. NICE guideline NG1. 2015 (updated 2019).