Купание и увлажнение кожи при атопическом дерматите у ребёнка

Когда у ребёнка атопический дерматит, у родителей появляется много вопросов о каждодневных вещах: можно ли купать малыша каждый день, чем мыть кожу, какой крем выбрать и сколько его нужно. Статья для родителей малышей и детей дошкольного возраста с атопическим дерматитом: разберём, как правильно купать ребёнка, как наносить увлажняющие средства и каких ошибок в уходе лучше избегать.

Купание и увлажнение — это не дополнение к лечению, а его основа. При атопическом дерматите защитный барьер кожи нарушен: она быстро теряет влагу и легко раздражается. Правильный ежедневный уход помогает реже сталкиваться с обострениями и уменьшает зуд. О самой болезни, её признаках и лечении обострений подробно рассказано в статье «Атопический дерматит у ребёнка: как распознать и как ухаживать за кожей».

Можно ли купать ребёнка с атопическим дерматитом

Да. Раньше родителям иногда советовали купать детей с дерматитом как можно реже, но клинические рекомендации этого не требуют. Короткое купание в тёплой воде очищает кожу от пота, остатков крема, корочек и микробов, а нанесённое сразу после него увлажняющее средство лучше удерживает влагу в коже.

Единого правила о том, как часто купать ребёнка, нет. Многим детям подходит ежедневное купание, другим — через день. Ориентируйтесь на состояние кожи: если после купания она становится суше и краснее, обсудите режим с педиатром или дерматологом. Важнее не частота, а то, как проходит купание и что вы делаете сразу после него.

Как купать: пошагово

Тёплая, не горячая вода. Горячая вода сушит кожу и усиливает зуд. Комфортная для малыша вода — примерно температуры тела.
Короткое купание. Нескольких минут достаточно, чтобы очистить кожу. Долгое сидение в воде, особенно в горячей, кожу пересушивает.
Без обычного мыла и пены. Мыло, гели и пена для ванн с отдушками разрушают защитный слой кожи. Для мытья используйте эмолент вместо мыла или мягкое моющее средство без отдушек, предназначенное для сухой и атопичной кожи.
Без мочалок и растирания. Мойте кожу руками, мягкими движениями. Корочки не сдирайте.
Аккуратно промокните. После купания не растирайте кожу полотенцем, а промокните её мягкой хлопковой тканью, оставив слегка влажной.
Сразу нанесите эмолент. В первые минуты после купания, пока кожа ещё влажная, нанесите увлажняющее средство на всё тело.

Голову ребёнку с атопическим дерматитом можно мыть мягким детским шампунем без отдушек. Если на волосистой части головы есть жёлтые жирные корочки, это может быть себорейный дерматит — о нём в статье «Себорейные корочки на голове у грудничка».

Средства для ванны: нужны ли они

В продаже много масел и эмульсий, которые добавляют прямо в воду. Их пользу проверяли в большом исследовании BATHE в Великобритании, опубликованном в журнале BMJ в 2018 году. Дети с атопическим дерматитом, которые пользовались обычными эмолентами и средствами вместо мыла, не получали дополнительной пользы от добавок в ванну.

Поэтому главное — не масло в воде, а эмолент на коже после купания. Если вы всё же пользуетесь средствами для ванны, помните: они делают ванночку и кожу ребёнка очень скользкими. Держите малыша крепко и не оставляйте его без присмотра ни на секунду.

Эмоленты: что это и как выбрать

Эмоленты — это увлажняющие и смягчающие средства без отдушек: лосьоны, кремы, гели, мази. Они не лечат воспаление, но восстанавливают защитный слой кожи, уменьшают сухость и зуд и снижают потребность в лекарственных кремах.

Лосьоны и лёгкие эмульсии легко распределяются и быстро впитываются, но увлажняют слабее. Подходят для мокнущих участков и жаркой погоды.
Кремы — золотая середина: хорошо увлажняют и нормально переносятся днём.
Мази и жирные бальзамы увлажняют сильнее всего, но оставляют жирный след. Их удобно наносить на ночь и на очень сухую, огрубевшую кожу.

Самое подходящее средство — то, которое ребёнку подходит и которым вы готовы пользоваться каждый день. Во многих семьях используют два средства: полегче на день и пожирнее на ночь. Средство без отдушек, красителей и ароматизаторов предпочтительнее. Если эмолент щиплет, вызывает покраснение или сыпь, прекратите им пользоваться и подберите другое вместе с врачом.

Средства с натуральными маслами и растительными экстрактами не обязательно безопаснее для атопичной кожи: на растительные компоненты тоже бывает раздражение и аллергия.

Как наносить эмолент правильно

Часто и щедро. Эмолент наносят несколько раз в день на всё тело, а не только на пятна. Британские рекомендации NICE отмечают, что детям с атопическим дерматитом нужны большие количества эмолентов — ориентировочно 250–500 г в неделю.
Каждый день, даже когда кожа чистая. Уход нужен не только во время обострения. Регулярное увлажнение в период затишья помогает отсрочить следующее обострение.
Мягко, по росту волос. Распределите средство лёгкими движениями сверху вниз, по направлению роста волос, не втирая с силой. Так меньше риск воспаления волосяных фолликулов.
Чистыми руками и чистой лопаткой. Средство из большой банки набирайте чистой ложкой или лопаткой, а не пальцами, чтобы в нём не размножались микробы. Удобнее средства с дозатором.
Отдельно от лекарственного крема. Если врач назначил противовоспалительный крем или мазь, не смешивайте его с эмолентом и не наносите сразу одно на другое. В каком порядке и с каким промежутком наносить средства, подскажет врач.

Эмоленты продолжают использовать и во время обострения. Но если на фоне хорошего ухода появились ярко-красные зудящие участки, одним увлажнением не обойтись: нужен осмотр врача, который назначит противовоспалительное лечение. Не отменяйте назначенные средства самостоятельно, даже если кожа стала выглядеть лучше.

Типичные ошибки в уходе

Увлажнять только пятна и только при обострении. Сухой бывает вся кожа, а защищать её нужно постоянно.
Наносить слишком мало. Тонкий слой «для галочки» быстро впитывается и почти не помогает.
Горячие и долгие ванны. Они сушат кожу и усиливают зуд после купания.
Ароматизированная детская косметика. Даже средства «для малышей» нередко содержат отдушки и раздражают атопичную кожу.
Перегрев. Пот усиливает зуд, а у малыша на этом фоне может появиться ещё и потница — о ней в статье «Потница у грудничка».
Постоянная смена средств. Если кожа хорошо переносит эмолент, не меняйте его без причины: каждый новый продукт — новый риск раздражения.

Помните о безопасности

Жирные эмоленты, особенно на основе парафина, впитываются в одежду, постельное бельё и повязки. Ткань, пропитанная такими средствами, легче воспламеняется. Не позволяйте ребёнку и себе находиться рядом с открытым огнём, свечами и обогревателями в одежде, на которую попал эмолент, и регулярно стирайте бельё.

Тревожные признаки: когда к врачу

Обратитесь за медицинской помощью в тот же день, если:

на коже появились группы мелких пузырьков или круглые «выбитые» язвочки, особенно с температурой и вялостью ребёнка, — так может проявляться герпетическая инфекция на фоне дерматита, это неотложное состояние;
кожа быстро краснеет, становится горячей, мокнет, появились жёлтые корки или гнойнички — признаки бактериальной инфекции;
сыпь сопровождается температурой и ухудшением самочувствия.

Запишитесь к педиатру или дерматологу в ближайшее время, если:

несмотря на регулярный уход, кожа остаётся сухой и красной, а обострения повторяются;
ребёнок плохо спит из-за зуда;
кожа реагирует покраснением и жжением на любые увлажняющие средства;
вы не уверены, какое средство выбрать и сколько его нужно.

Частые вопросы

Можно ли купать ребёнка во время обострения?

Да. Короткое купание в тёплой воде без мыла и с последующим нанесением эмолента помогает очистить кожу и лучше её увлажнить. Если кожа мокнет или на ней есть признаки инфекции, сначала покажите ребёнка врачу.

Можно ли купать малыша в отваре трав?

Отвары трав не входят в клинические рекомендации по уходу при атопическом дерматите. Травы могут сушить кожу и вызывать раздражение и аллергию, поэтому лучше обойтись обычной тёплой водой и эмолентом.

Можно ли ходить с ребёнком в бассейн?

Обычно можно, если кожа не в остром обострении. Хлорированная вода может сушить кожу, поэтому после бассейна стоит принять тёплый душ без мыла и сразу нанести эмолент. Если после бассейна кожа заметно ухудшается, обсудите это с врачом.

Нужен ли эмолент, если кожа уже чистая?

Да. Кожа при атопическом дерматите остаётся сухой и уязвимой и в период затишья. Регулярное увлажнение помогает дольше обходиться без обострений.

Источники

National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Atopic eczema in under 12s: diagnosis and management. Clinical guideline CG57. 2007 (обновл. 2023).
Eichenfield L.F., Tom W.L., Berger T.G. et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. Journal of the American Academy of Dermatology. 2014;71(1):116–132.
Santer M., Ridd M.J., Francis N.A. et al. Emollient bath additives for the treatment of childhood eczema (BATHE): multicentre pragmatic parallel group randomised controlled trial of clinical and cost effectiveness. BMJ. 2018;361:k1332.
Weidinger S., Novak N. Atopic dermatitis. The Lancet. 2016;387(10023):1109–1122.

Healthy Mama