Атопический дерматит у ребёнка: как распознать и как ухаживать за кожей

Красные шершавые щёки, сухие пятна на ручках и ножках, ребёнок трётся лицом о подушку и плохо спит из-за зуда — так часто выглядит атопический дерматит. Статья для родителей малышей и детей дошкольного возраста: разберём, как распознать атопический дерматит, чем он отличается от других высыпаний, как ухаживать за кожей каждый день и в каких случаях нужно срочно показать ребёнка врачу.

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое протекает волнами: обострения сменяются затишьем. Это одна из самых частых болезней кожи у детей: по данным обзора в журнале The Lancet, им страдают до 20% детей. Обычно он начинается в первые месяцы или годы жизни, а у многих детей с возрастом становится заметно мягче. Вылечить атопический дерматит раз и навсегда нельзя, но правильный уход и лечение, назначенное врачом, помогают держать кожу спокойной большую часть времени.

Почему возникает атопический дерматит

У детей с атопическим дерматитом нарушен защитный барьер кожи. Она хуже удерживает влагу, быстро пересыхает и легче пропускает раздражители, микробы и аллергены. В ответ в коже развивается воспаление, появляются покраснение и зуд. Ребёнок расчёсывает кожу, барьер повреждается ещё сильнее — возникает замкнутый круг «зуд — расчёсы — воспаление».

Большую роль играет наследственность. Риск выше, если у родителей, братьев или сестёр есть атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит или пищевая аллергия. У части детей с атопическим дерматитом позже появляются и другие аллергические болезни.

Атопический дерматит не заразен. Он не возникает «от грязи» и не говорит о том, что родители плохо ухаживают за ребёнком.

Как выглядит атопический дерматит в разном возрасте

Главный признак — зуд. Без зуда диагноз атопического дерматита маловероятен. Кожа сухая, на ней появляются красные шелушащиеся участки, иногда мокнущие и покрытые корочками. Где именно появляется сыпь, зависит от возраста.

Грудные дети

щёки, лоб, волосистая часть головы;
разгибательные поверхности рук и ног, иногда туловище;
область под подгузником обычно остаётся чистой — это помогает отличить атопический дерматит от пелёночного.

Малыш, который ещё не умеет чесаться руками, трётся щеками о простыню и одежду, беспокоится, плохо спит.

Дети постарше

локтевые и подколенные сгибы;
запястья, лодыжки, шея, кожа вокруг глаз и рта;
со временем на часто расчёсываемых местах кожа грубеет и утолщается, рисунок на ней становится более заметным.

С чем можно перепутать

Не каждая сыпь у малыша — атопический дерматит. Похожие картины дают:

себорейный дерматит — жёлтые жирные корочки на голове, бровях, за ушами; обычно почти не чешется и проходит сам в течение первого года жизни;
пелёночный дерматит — покраснение именно в зоне подгузника, подробнее — в статье «Пелёночный дерматит у малыша»;
потница — мелкие красные точки и пузырьки на шее, в складках, на спине при перегреве;
крапивница — волдыри, которые быстро появляются и исчезают, меняют форму и место;
грибковые и другие инфекции кожи.

Диагноз атопического дерматита ставит врач — педиатр, дерматолог или аллерголог — по осмотру и расспросу. Для этого обычно не нужны анализы: специального теста, который подтверждал бы атопический дерматит, нет.

Атопический дерматит и аллергия на продукты

Многие родители уверены, что сыпь — это всегда «аллергия на еду», и начинают убирать из рациона ребёнка или своего рациона один продукт за другим. Так делать не стоит. У большинства детей обострения связаны не с едой, а с сухостью кожи, раздражением, потом, инфекциями.

Пищевая аллергия чаще сопровождает среднетяжёлый и тяжёлый атопический дерматит у грудных детей, особенно если сыпь плохо поддаётся правильному уходу и лечению или если после определённой еды появляются быстрые реакции — крапивница, отёк, рвота. Самые частые виновники у малышей — коровье молоко и яйцо. Подробнее о молоке — в статье «Аллергия на белок коровьего молока у грудничка».

Если вы подозреваете связь сыпи с едой, обсудите это с врачом. Он решит, нужны ли обследование и диагностическая диета. Строгие диеты «на всякий случай» обедняют питание ребёнка и кормящей мамы и не помогают коже.

Ежедневный уход за кожей

Основа ухода при атопическом дерматите — увлажнение и бережное отношение к коже, причём не только во время обострения, но и тогда, когда кожа выглядит чистой.

Эмоленты

Эмоленты — это увлажняющие и смягчающие средства: кремы, мази, эмульсии без отдушек. Они восстанавливают защитный слой кожи и уменьшают сухость и зуд.

Наносите эмолент щедро и часто, несколько раз в день, на всё тело, а не только на пятна.
Обязательно — сразу после купания, пока кожа слегка влажная.
Наносите лёгкими движениями по направлению роста волос, не втирая с силой.
Если средство щиплет или вызывает покраснение, прекратите его использовать и подберите другое вместе с врачом.

Купание

Тёплая, не горячая вода и короткое купание.
Без обычного мыла и пенящихся средств: вместо них — мягкие моющие средства без отдушек или эмолент вместо мыла.
После купания промокните кожу полотенцем, не растирайте.

Одежда и дом

Мягкая свободная одежда из хлопка; шерсть и грубую синтетику лучше не надевать прямо на кожу.
Не перегревайте ребёнка: пот усиливает зуд.
Коротко стригите ногти, чтобы расчёсы меньше повреждали кожу. Малышам на ночь можно надевать хлопковые варежки-«антицарапки».
Заметьте, что провоцирует обострения именно у вашего ребёнка: жара, новое средство для стирки, ароматизированная косметика, контакт с шерстью.

Как лечат обострения

Если на фоне ухода появились ярко-красные зудящие участки, одних эмолентов недостаточно. Врач назначает наружные противовоспалительные средства. Чаще всего это топические глюкокортикостероиды — кремы и мази с гормоном, реже — топические ингибиторы кальциневрина. Какое средство, на какие участки, как долго и как постепенно отменять, определяет только врач.

Многие родители боятся гормональных кремов и прекращают лечение раньше времени. В результате воспаление затягивается, ребёнок продолжает расчёсывать кожу, и обострение длится дольше. Наружные стероиды, подобранные врачом по силе и месту нанесения и применяемые по назначению, считаются безопасным и основным способом лечения обострений. Если у вас есть сомнения, задайте вопросы врачу, а не отменяйте средство самостоятельно.

При тяжёлом атопическом дерматите, который не удаётся контролировать наружным лечением, ребёнка направляют к дерматологу или аллергологу: есть и другие варианты лечения, их подбирает специалист. Антигистаминные препараты при атопическом дерматите назначают не всем — решение тоже за врачом.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Обратитесь за медицинской помощью в тот же день, если:

на коже появились группы мелких пузырьков или круглые «выбитые» язвочки, особенно с температурой и вялостью ребёнка, — так может выглядеть герпетическая инфекция на фоне дерматита (герпетиформная экзема Капоши), это неотложное состояние;
кожа быстро краснеет, становится горячей, мокнет, появились жёлтые корки или гнойнички — признаки бактериальной инфекции;
сыпь сопровождается температурой и ухудшением самочувствия;
после еды появились отёк лица и губ, затруднённое дыхание, повторная рвота — вызовите скорую помощь.

Запишитесь к педиатру в ближайшее время, если:

обострение не проходит, несмотря на уход и назначенное лечение;
ребёнок плохо спит из-за зуда, стал раздражительным;
малыш плохо прибавляет в весе;
вы не уверены, атопический ли это дерматит или другая сыпь.

Частые вопросы

Пройдёт ли атопический дерматит с возрастом?

У многих детей проявления с годами становятся слабее, а у части полностью исчезают к школьному возрасту. Но предсказать заранее, как будет у конкретного ребёнка, нельзя. Сухая чувствительная кожа нередко остаётся, поэтому уход с эмолентами нужен и после затихания болезни.

Можно ли купать ребёнка во время обострения?

Да. Короткое купание в тёплой воде без мыла с последующим нанесением эмолента не вредит коже, а помогает очистить её и лучше увлажнить. Не используйте горячую воду, мочалки и ароматизированные средства.

Нужно ли делать прививки ребёнку с атопическим дерматитом?

Атопический дерматит сам по себе обычно не повод отказываться от прививок. Сроки вакцинации при выраженном обострении обсудите с педиатром.

Надо ли сдавать анализы на аллергены?

Не всем. Анализы назначает врач, если по истории болезни есть подозрение на пищевую или другую аллергию. Положительный анализ без связи с симптомами не означает, что продукт нужно исключать.

Источники

National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Atopic eczema in under 12s: diagnosis and management. Clinical guideline CG57. 2007 (updated 2023).
Eichenfield L.F., Tom W.L., Chamlin S.L. et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis. Journal of the American Academy of Dermatology. 2014;70(2):338–351.
Eichenfield L.F., Tom W.L., Berger T.G. et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. Journal of the American Academy of Dermatology. 2014;71(1):116–132.
Weidinger S., Novak N. Atopic dermatitis. The Lancet. 2016;387(10023):1109–1122.

Healthy Mama