На второй-третий день после родов многие мамы замечают, что кожа малыша стала жёлтой, а белки глаз — желтоватыми. Чаще всего это обычная физиологическая желтуха, которая проходит сама. Но иногда желтуха бывает признаком болезни, и тогда важно не опоздать. Статья для родителей новорождённых: разберём, почему возникает желтуха, как понять, что она нормальная, и какие признаки требуют срочного осмотра врача.

Желтуха у новорождённого — очень частое состояние: по данным британского руководства NICE, в первую неделю жизни она появляется примерно у 60% доношенных и 80% недоношенных детей. Нормальная желтуха начинается не раньше вторых суток, малыш при этом активен, хорошо сосёт, а к двум неделям жизни кожа светлеет. Срочно к врачу нужно, если желтуха появилась в первые 24 часа, быстро нарастает, ребёнок вялый и плохо ест, а также если желтуха держится дольше двух недель или стул стал светлым, а моча тёмной.

Почему кожа малыша желтеет

Жёлтый цвет коже и глазам придаёт билирубин — пигмент, который образуется при распаде красных кровяных клеток (эритроцитов). У новорождённого эритроцитов много, и разрушаются они быстрее, чем у взрослого. А печень в первые дни жизни ещё не успевает быстро обезвреживать и выводить билирубин. Он накапливается в крови и окрашивает кожу.

Из организма билирубин уходит в основном с желчью через кишечник, поэтому важно, чтобы малыш хорошо ел и у него был стул. Когда ребёнок получает мало молока, билирубин выводится медленнее, и желтуха может стать заметнее.

Физиологическая желтуха: как она обычно протекает

У большинства доношенных детей желтуха развивается по одному сценарию:

• появляется после первых суток жизни, чаще на 2–3-й день;
• сильнее всего выражена примерно к 3–5-му дню;
• постепенно бледнеет и у доношенного ребёнка обычно проходит к концу второй недели;
• малыш при этом бодрый, активно сосёт, у него достаточно мокрых подгузников, а стул жёлтый или зеленоватый.

Желтизна обычно начинается с лица и по мере нарастания спускается на грудь, живот и ноги. На тёмной коже её легче увидеть на белках глаз, дёснах и ладонях. Если слегка надавить пальцем на кожу лба или груди, на побелевшем месте желтоватый оттенок становится заметнее.

При этом «на глаз» нельзя надёжно оценить, сколько билирубина в крови. Поэтому в роддоме врачи и медсёстры регулярно осматривают детей и при необходимости измеряют билирубин специальным прибором через кожу или в анализе крови.

Когда желтуха — признак болезни

Желтуха требует обследования, если она не похожа на обычный сценарий. Врачи настораживаются в таких случаях:

• Желтуха в первые 24 часа жизни. Её всегда считают ненормальной. Частая причина — гемолитическая болезнь новорождённого, когда группа крови или резус-фактор мамы и малыша несовместимы и эритроциты ребёнка разрушаются слишком быстро. По руководству NICE, билирубин у такого ребёнка нужно измерить срочно, в течение двух часов.
• Желтуха быстро нарастает или очень яркая, распространилась на ноги и стопы.
• Затяжная желтуха: дольше 14 дней у доношенного ребёнка и дольше 21 дня у недоношенного.
• Желтуха вместе с другими симптомами: вялость, сонливость, плохое сосание, рвота, температура.

Особое внимание — к сочетанию желтухи со светлым, белёсым или серым стулом и тёмной мочой, которая окрашивает подгузник. Так может проявляться холестаз — нарушение оттока желчи, в том числе билиарная атрезия, при которой желчные протоки непроходимы. Её нужно выявить как можно раньше: от сроков операции зависит, удастся ли сохранить печень. Подробнее о цвете стула — в статье «Стул грудничка: какой бывает в норме и когда тревожиться».

Чем опасен высокий билирубин

Обычная желтуха не вредит ребёнку. Опасность связана с очень высоким уровнем билирубина: в таком случае он может проникать в головной мозг и повреждать его. Это состояние называют билирубиновой энцефалопатией, а в тяжёлой форме — ядерной желтухой. Последствия бывают необратимыми: нарушения слуха, движений, развития.

Сейчас тяжёлые случаи редки, потому что желтуху у новорождённых отслеживают и вовремя лечат. Признаки, при которых нужна немедленная помощь, — ниже, в разделе «Когда срочно к врачу».

Как лечат желтуху новорождённых

Большинству детей лечение не нужно: достаточно наблюдения и хорошего кормления. Когда билирубин выше порога, который врач определяет по возрасту ребёнка в часах, сроку гестации и факторам риска, назначают лечение.

• Фототерапия. Ребёнка помещают под специальные лампы синего спектра. Свет превращает билирубин в коже в форму, которая легче выводится из организма. Глаза малыша при этом закрывают защитной повязкой. Это основной и безопасный метод лечения.
• Обменное переливание крови. Применяется редко, при очень высоком билирубине или признаках поражения мозга, когда фототерапии недостаточно.
• Лечение причины. Если желтуха связана с болезнью (инфекцией, нарушением оттока желчи, гемолизом), врач назначает обследование и лечение основного заболевания.

Какие препараты нужны и нужны ли вообще, решает только врач. Руководство NICE не рекомендует для лечения желтухи у новорождённых активированный уголь, травяные средства, гомеопатию и многие другие «народные» и аптечные средства: их польза не доказана.

Что делать родителям

• Кормите часто. Грудное вскармливание по требованию, обычно 8–12 раз в сутки в первые дни, помогает выводить билирубин со стулом. Если малыш сонный и сам не просит, будите его на кормление и обсудите с педиатром или консультантом по грудному вскармливанию, как наладить прикладывание.
• Не допаивайте водой или раствором глюкозы. NICE не рекомендует давать их ребёнку на грудном вскармливании при желтухе: это не снижает билирубин, а малыш съедает меньше молока.
• Не лечите солнцем. Выкладывать ребёнка на солнце или к окну «чтобы прошла желтуха» не рекомендуется: так легко перегреть малыша или получить ожог, а эффект ненадёжен.
• Следите за подгузниками. Достаточное количество мокрых подгузников и жёлтый стул — признаки того, что ребёнок получает молоко. Светлый стул и тёмная моча — повод позвонить врачу в тот же день.
• Смотрите на кожу при дневном свете и отмечайте, не стала ли желтуха ярче или не распространилась ли ниже.
• Не пропускайте патронаж и плановый осмотр педиатра в первые дни после выписки, особенно если желтуха началась ещё в роддоме.

Кто в группе риска

Руководство NICE выделяет факторы, при которых желтуха чаще бывает выраженной и за ребёнком наблюдают внимательнее:

• срок гестации меньше 38 недель;
• старшему брату или сестре в период новорождённости проводили фототерапию;
• исключительно грудное вскармливание, особенно если кормление ещё не наладилось;
• желтуха, заметная в первые 24 часа жизни.

Риск также выше при несовместимости крови мамы и ребёнка по группе или резус-фактору и при кровоизлияниях под кожей головы после родов (кефалогематоме).

Когда срочно к врачу

Вызовите скорую помощь или немедленно обратитесь к врачу, если у малыша с желтухой:

• желтуха появилась в первые 24 часа жизни;
• сильная сонливость, его трудно разбудить на кормление;
• он плохо сосёт или отказывается от груди и смеси;
• необычный пронзительный плач, выгибание спины и шеи назад, повышенный или, наоборот, сниженный тонус мышц;
• температура или признаки обезвоживания: мало мокрых подгузников, сухой рот, запавший родничок.

Покажите ребёнка педиатру в тот же день, если:

• желтуха быстро нарастает или опускается на ноги и стопы;
• стул светлый, белёсый или серый, а моча тёмная;
• желтуха держится дольше 14 дней у доношенного или 21 дня у недоношенного малыша.

При затяжной желтухе врач обычно назначает анализ крови на общий и прямой (связанный) билирубин: он помогает отличить безобидную затяжную желтуху от холестаза. Об этом говорят и руководство NICE, и рекомендации педиатрических гастроэнтерологов NASPGHAN/ESPGHAN.

Частые вопросы

Нужно ли прекращать грудное вскармливание при желтухе?

Как правило, нет. У части детей на грудном молоке желтуха держится дольше обычного, но сама по себе она не повод прекращать кормление. Продолжайте кормить грудью, а при затяжной желтухе покажите малыша врачу: решение о питании принимает педиатр после осмотра и анализов.

Можно ли выписаться из роддома, если у ребёнка желтуха?

Да, если врачи оценили уровень билирубина и считают его безопасным. Американская академия педиатрии в рекомендациях 2022 года подчёркивает, что после выписки за ребёнком с желтухой нужно наблюдение: важно, чтобы педиатр осмотрел малыша в назначенный срок.

Пройдёт ли желтуха сама?

Физиологическая желтуха обычно проходит без лечения к концу второй недели жизни. Но не ждите, если она появилась в первые сутки, быстро нарастает, ребёнок вялый или изменился цвет стула: в этих случаях нужен осмотр врача.

Читайте также

• Стул грудничка: какой бывает в норме и когда тревожиться
• Срыгивание у грудничка: когда это норма, а когда пора к врачу
• Температура у ребёнка: когда сбивать, чем лечить и когда срочно вызывать врача

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Jaundice in newborn babies under 28 days. Clinical guideline CG98. 2010 (with subsequent updates).
2. Kemper A.R., Newman T.B., Slaughter J.L. et al. Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics. 2022;150(3):e2022058859.
3. Fawaz R., Baumann U., Ekong U. et al. Guideline for the Evaluation of Cholestatic Jaundice in Infants: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2017;64(1):154–168.