Прикорм: когда начинать и с каких продуктов

Малышу скоро полгода, родственники советуют «уже давать кашу», а в интернете пишут то про четыре месяца, то про шесть. Статья для родителей детей первого года: разберём, когда начинать прикорм, по каким признакам понять, что ребёнок готов, с каких продуктов начать, как вводить аллергенные продукты и чего давать малышу пока нельзя.

Прикорм начинают в промежутке от 4 до 6 месяцев, ориентируясь на готовность конкретного ребёнка. Всемирная организация здравоохранения советует кормить только грудью до 6 месяцев, европейские педиатры (ESPGHAN) — начинать прикорм не раньше 17 недель и не позже 26 недель. Первыми продуктами обычно становятся овощное пюре или каша, а вскоре и мясо как источник железа. Откладывать аллергенные продукты вроде яйца или глютена «на потом» не нужно. До года нельзя мёд, добавленные соль и сахар, а цельное коровье молоко не используют как основной напиток.

Зачем нужен прикорм

В первые месяцы грудное молоко или адаптированная смесь полностью покрывают потребности малыша. Ко второму полугодию ребёнок растёт и двигается всё больше, и одного молока становится недостаточно. Прежде всего это касается железа: запасы, полученные до рождения, постепенно расходуются, а в грудном молоке железа мало. Также малышу нужно больше энергии, цинка и других веществ.

У прикорма есть и вторая задача — научить ребёнка есть. Малыш привыкает к новым вкусам, учится снимать еду с ложки, жевать и глотать более густую пищу. Этот навык легче осваивается в своё время, поэтому с прикормом не стоит ни торопиться, ни сильно затягивать.

Когда начинать прикорм

Рекомендации немного различаются, но сходятся в главном:

ВОЗ советует исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев, а затем вводить прикорм, продолжая кормить грудью.
ESPGHAN (Европейское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов) считает, что прикорм не стоит начинать раньше 17 недель (около 4 месяцев) и позже 26 недель (около 6 месяцев).
Российская программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни также называет промежуток от 4 до 6 месяцев и предлагает выбирать срок индивидуально.

Точный момент лучше обсудить с педиатром. Врач учтёт, как ребёнок растёт и прибавляет в весе, на каком он вскармливании, родился ли в срок. Для недоношенных детей сроки прикорма рассчитывают отдельно, и решение принимает врач.

Признаки готовности малыша

Возраст — только ориентир. Важнее, готов ли ребёнок физически. Обычно это видно по нескольким признакам сразу:

уверенно держит голову и сидит с поддержкой;
интересуется едой взрослых, тянется к тарелке, открывает рот при виде ложки;
не выталкивает языком всё, что попадает в рот: этот врождённый рефлекс к нужному возрасту ослабевает;
может переместить пюре от передней части рта к горлу и проглотить его.

А вот частые ночные пробуждения, желание чаще есть в период скачка роста или тянуть в рот игрушки при прорезывании зубов сами по себе ещё не означают, что пора вводить прикорм.

С каких продуктов начать

Строгой обязательной очерёдности нет. Чаще всего начинают с одного из вариантов:

Овощное пюре из одного вида овощей: кабачок, цветная капуста, брокколи. Позже — тыква, морковь, картофель.
Каша, обогащённая железом: гречневая, рисовая, кукурузная, позже овсяная и пшеничная. Детям, которые плохо прибавляют в весе, врач может посоветовать начать именно с каши.
Мясное пюре — один из лучших источников хорошо усваиваемого железа. Его вводят вскоре после первых продуктов, обычно около 6 месяцев.

Дальше рацион постепенно расширяют: фрукты, яичный желток, а затем и целое яйцо, рыба, бобовые, творог и кисломолочные продукты, хлеб. К году малыш ест почти всё то же, что и семья, только без соли, сахара и острых приправ.

Как вводить новый продукт

Начните с одной-двух ложечек, лучше в первой половине дня, чтобы было время понаблюдать за реакцией.
Многие педиатры советуют вводить новые продукты по одному с интервалом в несколько дней: так проще понять, на что появилась реакция, если она возникнет.
Порцию увеличивайте постепенно. Прикорм постепенно заменяет кормление, но грудное молоко или смесь в первом полугодии прикорма остаются основой питания.
Если малыш отказался, не настаивайте и предложите тот же продукт снова через несколько дней. К новому вкусу часто привыкают не с первой, а с многих попыток.

Густота и кусочки

Первые блюда — гладкое однородное пюре. Затем пищу постепенно делают гуще и комковатее: мелко размятые продукты, мягкие кусочки, еда, которую ребёнок может взять рукой. ESPGHAN советует предлагать еду с комочками не позднее 10 месяцев: дети, которые слишком долго едят только протёртую пищу, потом труднее принимают новые текстуры.

Аллергенные продукты: откладывать не нужно

Раньше считалось, что яйца, рыбу, глютен и арахис лучше давать как можно позже, чтобы не вызвать аллергию. Сейчас подход изменился. По рекомендациям ESPGHAN, аллергенные продукты можно вводить в любое время после начала прикорма, и откладывать их нет пользы. Глютен рекомендуют ввести в промежутке между 4 и 12 месяцами, начиная с небольших количеств.

Для детей с высоким риском аллергии на арахис (тяжёлая экзема или уже выявленная аллергия на яйцо) американские эксперты рекомендуют, наоборот, раннее введение продуктов с арахисом — но только после консультации с врачом и иногда после обследования у аллерголога. Цельный орех или арахисовую пасту ложкой маленькому ребёнку давать нельзя: только в виде, безопасном для возраста.

Если у малыша атопический дерматит или уже подтверждена аллергия на белок коровьего молока, план прикорма обсудите с педиатром или аллергологом заранее.

Чего не давать до года

Мёд — из-за риска детского ботулизма.
Цельное коровье молоко как основной напиток: оно не заменяет грудное молоко или смесь и может способствовать дефициту железа. Небольшое количество молока в каше или блюде допустимо.
Соль и сахар в блюдах, а также сладкие напитки и соки: малышу они не нужны.
Продукты, которыми легко подавиться: цельные орехи, целый виноград, круглые ягоды и сосиски кружочками, твёрдые кусочки сырых овощей и яблок. Круглые продукты разрезайте вдоль на мелкие части, твёрдые — отваривайте до мягкости.

С началом прикорма малышу можно предлагать немного воды из чашки или поильника во время еды.

Безопасность за столом

Кормите ребёнка сидя прямо, в стульчике, и не оставляйте его одного во время еды.
Не кормите на ходу, в машине или когда малыш лежит.
Различайте рвотный позыв и поперхивание. Когда малыш учится есть кусочки, он часто давится: кашляет, краснеет, выталкивает еду языком. Это защитный рефлекс, ребёнок справляется сам. Опасно, если он не может кашлять, плакать и дышать, синеет — это требует немедленной помощи и вызова скорой.
Готовую еду из банок не докармливайте ложкой из той же банки, если планируете хранить остаток: слюна портит продукт.

Когда обратиться к врачу

Срочно вызовите скорую, если после нового продукта у малыша:

появились отёк губ, лица или языка, затруднённое или шумное дыхание;
началась многократная рвота, ребёнок стал вялым или бледным;
он подавился и не может дышать, кашлять или плакать.

Запишитесь к педиатру, если:

после продукта появляется сыпь, крапивница, рвота или понос;
ребёнок неделями отказывается от любой еды кроме молока или давится любыми комочками;
плохо прибавляет в весе;
после начала прикорма стул стал твёрдым и болезненным (подробнее — в статье «Запор у грудничка»).

Частые вопросы

Нужно ли раньше начинать прикорм на искусственном вскармливании?

Не обязательно. Рамки те же — от 4 до 6 месяцев, и ориентироваться стоит на готовность ребёнка. Смесь продолжает оставаться основой питания в первые месяцы прикорма.

Можно ли начинать с фруктового пюре?

Можно, строгого запрета нет. Но многие педиатры советуют начинать с овощей или каши: сладкий вкус малыши принимают и так легко, а к несладким продуктам важно привыкнуть с самого начала.

Изменится ли стул после начала прикорма?

Да, и это нормально: стул становится плотнее, темнее, меняется запах, иногда видны кусочки непереваренной пищи. О том, какой стул считается нормой, — в статье «Стул грудничка».

Можно ли совмещать прикорм и грудное вскармливание?

Да. ВОЗ советует продолжать грудное вскармливание вместе с прикормом до двух лет и дольше, если этого хотят мама и малыш.

Источники

Fewtrell M., Bronsky J., Campoy C. et al. Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2017;64(1):119–132.
World Health Organization. WHO Guideline for complementary feeding of infants and young children 6–23 months of age. Geneva: WHO; 2023.
Pan American Health Organization, World Health Organization. Guiding principles for complementary feeding of the breastfed child. Washington DC: PAHO; 2003.
Togias A., Cooper S.F., Acebal M.L. et al. Addendum guidelines for the prevention of peanut allergy in the United States: Report of the NIAID-sponsored expert panel. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2017;139(1):29–44.
Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации. Союз педиатров России и др. М., 2019.

Healthy Mama