Ротавирусная инфекция у ребёнка: как протекает и как защитить

Ротавирусная инфекция — одна из самых частых причин внезапной рвоты и поноса у малышей. Почти каждый ребёнок переносит её хотя бы раз до школы. Статья для родителей детей до пяти лет: как протекает ротавирус, чем помочь дома, по каким признакам понять, что нужна больница, и как защитить ребёнка и остальных членов семьи.

Обычно ротавирус начинается остро: рвота, затем водянистый понос, часто температура. У большинства детей болезнь проходит сама за несколько дней. Лекарства, которое убивает вирус, нет, и антибиотики на него не действуют. Главное лечение — не допустить обезвоживания: продолжать кормить, часто и понемногу поить, при необходимости давать аптечный раствор для регидратации по совету врача. Самый надёжный способ защиты — прививка в первые месяцы жизни.

Что такое ротавирус и как им заражаются

Ротавирус поражает слизистую тонкой кишки. Клетки кишечника хуже всасывают воду и питательные вещества, и жидкость уходит с жидким стулом. Отсюда и главная опасность болезни: маленький ребёнок быстро теряет воду и соли.

Вирус очень заразен. Он выделяется со стулом и рвотными массами больного, долго сохраняется на руках, игрушках, дверных ручках, пеленальных столиках. Чтобы заразиться, достаточно очень небольшого количества вирусных частиц, поэтому инфекция легко распространяется в семье и в детских коллективах. По данным ВОЗ, до появления вакцинации ротавирус был главной причиной тяжёлых поносов у детей до пяти лет во всём мире.

Тяжелее всего болезнь протекает у детей от шести месяцев до двух лет. Взрослые и дети постарше тоже заражаются, но обычно болеют легче. Повторно заболеть можно, однако каждая следующая встреча с вирусом, как правило, переносится мягче первой.

Как протекает ротавирусная инфекция

От заражения до первых симптомов обычно проходит около двух дней. Дальше болезнь развивается по типичной схеме:

Рвота. Часто именно с неё всё начинается, иногда внезапно и много раз подряд. Обычно рвота стихает в первые один-два дня (подробнее — в статье «Рвота у грудничка»).
Понос. Стул становится частым, водянистым, жёлтым или зеленоватым, с резким запахом. Крови в нём, как правило, нет. Понос держится дольше рвоты, обычно до недели.
Температура. Бывает у многих детей в первые дни болезни.
Боль в животе, урчание, вздутие, снижение аппетита, вялость и капризность.
Насморк, покраснение горла иногда появляются вместе с кишечными симптомами, но не обязательно.

Отличить ротавирус от норовируса и других кишечных вирусов по симптомам почти невозможно, да и для лечения дома это не важно: помощь при любом вирусном гастроэнтерите одинаковая. Анализ кала на ротавирус врач назначает, когда это нужно, например в больнице, чтобы изолировать ребёнка от других пациентов.

Чем помочь ребёнку дома

Если малыш пьёт, мочится и остаётся достаточно активным, лечиться можно дома под наблюдением педиатра.

Восполнять жидкость

Грудное вскармливание продолжайте. Прикладывайте чаще, особенно если ребёнка рвёт: небольшие порции желудок удерживает лучше.
Ребёнку на смеси давайте привычную смесь в обычном разведении. Специальная безлактозная смесь при обычном течении болезни, как правило, не нужна. Решение о ней принимает врач.
Раствор для пероральной регидратации. Это аптечный порошок солей и глюкозы, который разводят водой строго по инструкции. Его дают понемногу, но часто: с ложки, из шприца без иглы, маленькими глотками. Нужен ли раствор и в каком количестве, подскажет педиатр, он ориентируется на возраст, вес и степень обезвоживания.
Если ребёнка вырвало, сделайте паузу на несколько минут и продолжайте поить маленькими порциями.

Не поите ребёнка соками, газировкой, сладким чаем и спортивными напитками: сахар в них может усилить понос, а солей для восполнения потерь недостаточно. Самодельные растворы соли и сахара для малышей тоже не подходят, в них легко ошибиться с пропорциями.

Кормить, а не держать на голоде

Длинные «голодные паузы» при кишечной инфекции не нужны. Европейские рекомендации ESPGHAN советуют вернуться к привычному для возраста питанию сразу после того, как ребёнку восполнили потерю жидкости, обычно в первые часы. Аппетит в разгар болезни снижается, и это нормально: не заставляйте ребёнка есть, но предлагайте еду, когда он готов. Вода и питьё важнее еды.

Чего не делать

Не давайте антибиотики: на вирус они не действуют.
Не давайте ребёнку противорвотные и закрепляющие средства без назначения врача. Если они нужны, педиатр подберёт препарат сам.
Жаропонижающее при температуре можно применять так же, как при любой другой инфекции, по возрасту и по совету врача (подробнее — в статье «Температура у ребёнка»).

Частый жидкий стул раздражает кожу, поэтому меняйте подгузник сразу и защищайте кожу барьерным кремом. Как ухаживать за кожей, если раздражение уже появилось, — в статье о пелёночном дерматите.

Признаки обезвоживания

Чем младше ребёнок, тем быстрее он теряет жидкость. Следите за ним особенно внимательно, если ему меньше года, если рвота и понос частые или если он отказывается пить. Насторожить должны:

мокрых подгузников заметно меньше обычного, моча тёмная и с резким запахом;
сухие губы и рот;
плач без слёз, запавшие глаза;
у грудничка — запавший родничок;
раздражительность или, наоборот, вялость и сонливость.

Если вы замечаете эти признаки, свяжитесь с врачом в тот же день. Бледная или «мраморная» кожа, холодные руки и ноги, частое дыхание, ребёнок с трудом просыпается — это признаки тяжёлого обезвоживания, нужна скорая.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Вызовите скорую или немедленно обратитесь в больницу, если:

у ребёнка признаки обезвоживания, особенно вялость, сонливость, холодные руки и ноги;
ребёнок не удерживает даже маленькие глотки жидкости, рвота продолжается несколько часов подряд;
рвота зелёного цвета (с желчью) или с кровью;
в стуле кровь;
сильная боль в животе, живот вздут и напряжён;
малышу меньше трёх месяцев и у него температура 38 °C и выше;
появилась сыпь, которая не бледнеет при надавливании стаканом, или напряжённая шея;
ребёнок почти перестал мочиться, подгузник остаётся сухим намного дольше обычного.

Покажите ребёнка педиатру в ближайшее время, если понос длится дольше недели, рвота — дольше двух-трёх дней, а также если у малыша есть хронические болезни.

В больнице обезвоживание восполняют через желудочный зонд или капельницу. Большинство детей возвращаются домой через короткое время.

Как защитить ребёнка и семью

Прививка

Ротавирусная вакцина — живая ослабленная, её не колют, а закапывают в рот. По позиции ВОЗ, вакцинация заметно снижает число тяжёлых ротавирусных инфекций и госпитализаций, и ВОЗ рекомендует включать её в национальные программы иммунизации всех стран. В России прививка против ротавируса входит в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Важно не упустить сроки. Курс начинают в первые месяцы жизни и должны закончить до определённого возраста: позже вакцину не вводят. Поэтому обсудите прививку с педиатром заранее, уже на первых плановых осмотрах. Прививка не гарантирует, что ребёнок не заразится совсем, но болезнь у привитых обычно протекает легко.

Гигиена

Тщательно мойте руки с мылом после смены подгузника, туалета и перед едой и приготовлением пищи.
Используйте для больного ребёнка отдельное полотенце, чаще мойте поверхности, которых он касается, и игрушки.
Вовремя выбрасывайте подгузники в закрытый пакет.
Не отправляйте ребёнка в ясли или детский сад, пока не пройдёт минимум 48 часов после последнего эпизода рвоты или поноса. Так советуют британские рекомендации NICE.

Частые вопросы

Ротавирус и «кишечный грипп» — это одно и то же?

«Кишечным гриппом» в быту называют ротавирусную и похожие кишечные инфекции. К вирусу гриппа ротавирус отношения не имеет, и прививка от гриппа от него не защищает.

Нужно ли прекращать грудное вскармливание, если ребёнок заболел?

Нет. Грудное молоко помогает восполнять жидкость, хорошо усваивается и подходит малышу и во время болезни. Кормите чаще и понемногу.

Сколько ребёнок заразен?

Больше всего вируса выделяется в разгар болезни, но со стулом он может выделяться и некоторое время после выздоровления. Поэтому тщательная гигиена важна ещё несколько дней после того, как ребёнку стало лучше.

Помогают ли пробиотики?

Европейские рекомендации ESPGHAN допускают отдельные пробиотики с доказанной эффективностью как дополнение к восполнению жидкости: они могут немного сократить длительность поноса. Но заменить питьё и раствор для регидратации они не могут. Нужны ли они вашему ребёнку, решает врач.

Источники

Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D. et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2014;59(1):132–152.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis in under 5s: diagnosis and management. Clinical guideline CG84. 2009.
World Health Organization. The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and other senior health workers. 4th revision. Geneva: WHO; 2005.
World Health Organization. Rotavirus vaccines: WHO position paper — July 2021. Weekly Epidemiological Record. 2021.
Приказ Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».

Healthy Mama