Понос у грудничка: как отличить от нормального стула и когда опасно

Жидкий стул у младенца сам по себе ещё не понос: у детей на грудном молоке он мягкий и частый в норме. Но настоящий понос у малыша первого года опаснее, чем у старших детей, потому что обезвоживание развивается быстрее. Статья для родителей грудничков: как отличить понос от обычного стула, чем он бывает вызван, что делать дома и при каких признаках нельзя ждать.

Понос у грудничка — это заметная перемена: стул внезапно стал чаще и водянистее, чем обычно у вашего ребёнка. Чаще всего его вызывает вирусная кишечная инфекция, и он проходит сам за несколько дней. Главная задача родителей — не допустить обезвоживания: продолжать кормить грудью или привычной смесью, следить за мокрыми подгузниками и самочувствием малыша. Ребёнка до полугода с поносом стоит показать врачу, а при вялости, редком мочеиспускании, крови в стуле или рвоте зелёным — срочно.

Как отличить понос от нормального стула

Всемирная организация здравоохранения прямо оговаривает: частый оформленный стул — не понос, и мягкий кашицеобразный стул ребёнка на грудном вскармливании — тоже не понос. Поэтому сравнивать нужно не с «нормой из книги», а с тем, как обычно какает именно ваш малыш. Насторожить должны:

резкое учащение — стул стал намного чаще, чем обычно;
водянистость — жидкость впитывается в подгузник, на поверхности почти ничего не остаётся;
непривычный резкий запах, иногда слизь;
другие симптомы рядом: рвота, температура, вялость, отказ от груди или бутылочки.

Если малыш весел, хорошо ест и прибавляет в весе, а стул просто жидкий, как всегда, это не повод для лечения. Подробнее о вариантах нормы — в статье «Стул грудничка: какой бывает в норме и когда тревожиться».

Почему у грудничка бывает понос

Самая частая причина острого поноса у маленьких детей — кишечная инфекция, обычно вирусная. Среди вирусов чаще всего виноваты ротавирус и норовирус. Бактериальные инфекции встречаются реже, их чаще подозревают при крови в стуле и высокой температуре. Инфекционный понос, как правило, начинается внезапно, нередко вместе с рвотой и температурой, и заразен для других членов семьи.

Есть и другие причины:

приём антибиотиков — стул может разжижаться во время курса или вскоре после него;
аллергия на белок коровьего молока — тогда понос обычно затяжной, со слизью или прожилками крови, часто вместе с экземой, срыгиваниями и плохой прибавкой веса (подробнее — в статье об аллергии на белок коровьего молока);
инфекции вне кишечника, например мочевая инфекция или воспаление уха: у младенцев они иногда сопровождаются жидким стулом;
редкие болезни, при которых понос длится неделями и мешает расти. Их выявляет врач.

Прорезывание зубов часто называют причиной поноса, но обильный водянистый стул с температурой не стоит списывать на зубы: его нужно оценивать как болезнь.

Чем опасен понос у малыша

Ребёнок первого года теряет с жидким стулом и рвотой много воды и солей относительно своего веса, а запасов у него мало. Поэтому обезвоживание развивается быстрее, чем у старших детей и взрослых. Британские рекомендации NICE относят к группе повышенного риска обезвоживания:

детей до года, особенно до шести месяцев;
детей, родившихся с низкой массой тела;
тех, у кого за последние сутки было больше пяти эпизодов жидкого стула или больше двух эпизодов рвоты;
малышей, которые не могут удержать жидкость или перестали брать грудь во время болезни;
детей с признаками недостаточного питания.

Признаки обезвоживания

Следите не только за подгузником, но и за самим ребёнком. Признаки, которые должны насторожить:

мокрых подгузников заметно меньше, чем обычно, моча тёмная;
сухие губы и слизистая рта, мало слюны;
запавшие глаза, плач без слёз;
запавший родничок;
раздражительность или, наоборот, вялость и сонливость;
учащённое дыхание и сердцебиение.

Признаки тяжёлого состояния: бледная или «мраморная» кожа, холодные ручки и ножки, ребёнок с трудом просыпается или не реагирует как обычно. В такой ситуации вызывайте скорую помощь.

Что делать дома

Если малыш бодр, пьёт и мочится как обычно, а педиатр уже осмотрел его или вы с ним на связи, большую часть болезни можно провести дома.

Продолжайте грудное вскармливание. Это главное правило всех рекомендаций. Грудное молоко восполняет жидкость и не утяжеляет понос. Прикладывайте малыша чаще, чем обычно.
На смеси — кормите привычной смесью. Не разводите её сильнее и не переходите на другую смесь без совета врача: специальные безлактозные смеси при обычном остром поносе не требуются.
Дополнительная жидкость. Для восполнения потерь врачи используют растворы для пероральной регидратации (ОРС) — аптечные растворы с точно подобранным составом солей и глюкозы. Нужен ли раствор, какой и в каком объёме, решает педиатр. Давать его обычно советуют маленькими порциями, но часто: так меньше риск рвоты.
Чего не давать: соки, компоты, сладкий чай и газированные напитки — сахар в них может усилить понос. Самодельные солевые растворы для младенцев опасны: легко ошибиться с концентрацией.
Прикорм, если малыш его уже получает, не нужно отменять: когда аппетит вернётся, предлагайте привычную еду.
Берегите кожу. Частый жидкий стул раздражает кожу под подгузником: меняйте его сразу, промывайте кожу водой и используйте защитный крем (подробнее — в статье о пелёночном дерматите).

Не давайте малышу закрепляющие средства, антибиотики и другие лекарства «от поноса» без назначения врача. Средства, тормозящие работу кишечника, детям этого возраста не рекомендуются, а антибиотики при вирусной инфекции бесполезны. Если понос сопровождается температурой, ориентируйтесь на статью «Температура у ребёнка»; жаропонижающее и его дозу подбирает врач по возрасту и весу малыша.

Сколько длится понос и как не заразить семью

По данным NICE, при кишечной инфекции у маленьких детей понос обычно длится 5–7 дней и у большинства проходит в течение двух недель, а рвота — 1–2 дня и обычно заканчивается в течение трёх дней. Если понос продолжается дольше недели, покажите ребёнка врачу повторно; если дольше двух недель, это уже затяжной понос, причину которого нужно искать.

Кишечные инфекции легко передаются через руки и предметы:

мойте руки с мылом после смены подгузника и перед кормлением или приготовлением смеси;
используйте отдельные полотенца для больного ребёнка;
не водите малыша в ясли или к другим детям, пока не пройдёт хотя бы 48 часов после последнего эпизода поноса или рвоты — так советуют рекомендации NICE.

Против ротавирусной инфекции существует вакцина для младенцев. Узнать о ней и о сроках прививки можно у педиатра (подробнее — в статье «Ротавирусная инфекция у ребёнка»).

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Вызовите скорую или срочно обратитесь к врачу, если у малыша с поносом:

есть признаки обезвоживания: мало мокрых подгузников, сухой рот, запавший родничок, плач без слёз;
вялость, сонливость, ребёнок с трудом просыпается или необычно раздражителен;
бледная или «мраморная» кожа, холодные руки и ноги;
кровь в стуле;
рвота зелёного цвета (с желчью) или рвота после каждого кормления, так что малыш ничего не удерживает;
сильные приступы плача с поджиманием ножек, вздутый напряжённый живот;
температура 38 °C и выше у ребёнка до трёх месяцев или 39 °C и выше у малыша 3–6 месяцев;
отказ от груди или бутылочки.

В ближайшее время покажите ребёнка педиатру, если ему меньше шести месяцев, если понос не проходит дольше недели или повторяется, а также если малыш плохо прибавляет в весе.

Частые вопросы

Нужно ли прекращать грудное вскармливание при поносе?

Нет. Все крупные рекомендации советуют продолжать кормить грудью во время поноса и даже прикладывать малыша чаще. Грудное молоко помогает восполнять жидкость и не ухудшает течение болезни.

Нужно ли переводить малыша на безлактозную смесь?

При обычном остром поносе — нет: ребёнок на смеси продолжает получать привычную смесь в обычном разведении. Специальное питание может понадобиться при затяжном поносе или аллергии, но назначает его врач.

Надо ли сдавать анализ кала?

При обычном вирусном поносе у малыша, который хорошо себя чувствует, анализы чаще всего не нужны: они не меняют тактику. Врач назначит исследования, если в стуле есть кровь, у ребёнка высокая температура, понос затянулся или есть другие поводы искать конкретную причину.

Источники

Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D. et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2014;59(1):132–152.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis in under 5s: diagnosis and management. Clinical guideline CG84. 2009.
World Health Organization. The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and other senior health workers. 4th revision. Geneva: WHO; 2005.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Fever in under 5s: assessment and initial management. NICE guideline NG143. 2019.

Healthy Mama