Светлый стул и тёмная моча у младенца: почему нельзя ждать

Большинство случаев желтухи у младенцев безобидны и проходят сами. Но есть сочетание признаков, при котором ждать нельзя: малыш остаётся жёлтым, стул у него светлый, белёсый или серый, а моча тёмная и окрашивает подгузник. Статья для родителей детей первых месяцев жизни: разберём, что могут означать такие изменения, почему важна каждая неделя и какое обследование назначит врач.

Светлый стул и тёмная моча у младенца с желтухой — признаки того, что желчь плохо оттекает из печени в кишечник. Это состояние называют холестазом. Одна из его причин — атрезия желчных путей. Она встречается редко, но её лечат операцией, и результат тем лучше, чем раньше ребёнка прооперировали. Поэтому такие изменения нужно показать педиатру в ближайшие день-два, а не ждать, пока «пройдёт само».

Почему цвет стула и мочи так важен

Обычный цвет стулу придаёт желчь. Печень выделяет в неё связанный (прямой) билирубин, желчь попадает в кишечник и окрашивает содержимое в жёлтый, горчичный, зелёный или коричневый цвет. Если желчь в кишечник не поступает или поступает мало, стул теряет окраску и становится светлым.

Связанный билирубин, который не может уйти с желчью, накапливается в крови. В отличие от «обычного» билирубина при физиологической желтухе, он растворяется в воде и выводится почками. Поэтому моча темнеет: становится тёмно-жёлтой или цвета крепкого чая и оставляет на подгузнике заметное пятно. У здорового грудничка моча обычно светлая, почти бесцветная.

Руководство NICE по желтухе новорождённых советует при затяжной желтухе отдельно спрашивать родителей именно об этом: нет ли светлого, «мелового» стула и тёмной мочи, которая пачкает подгузник.

Как выглядит тревожный стул

Насторожить должен стул:

  • белый, меловой, цвета глины или замазки;
  • серый или серовато-бежевый;
  • бледно-жёлтый, «выцветший», особенно если раньше стул был ярче;
  • светлый не один раз, а несколько дней подряд или периодически.

Обесцвечивание может нарастать постепенно, и в первые недели стул иногда ещё выглядит почти нормальным. Поэтому полезно смотреть на цвет при хорошем дневном свете и, если сомневаетесь, сфотографировать подгузник, чтобы показать врачу. В некоторых странах родителям новорождённых выдают специальные цветовые карты стула, чтобы им было проще заметить светлый стул.

Зелёный, горчичный, жёлтый с комочками и коричневый стул — варианты нормы. Подробно о них — в статье «Стул грудничка: какой бывает в норме и когда тревожиться».

Когда тёмная моча не связана с печенью

Не всякая тёмная моча означает холестаз. Моча становится концентрированной и темнее обычного, если ребёнок получает мало молока: мокрых подгузников мало, малыш вялый, плохо прибавляет в весе. Это тоже повод обратиться к педиатру, но по другой причине — нужно наладить кормление. В первые дни жизни на подгузнике иногда бывают оранжевые или кирпичные пятна — это кристаллы солей (уратов), которые при хорошем кормлении быстро исчезают.

Отличить одно от другого дома трудно. Сочетание желтухи, светлого стула и тёмной мочи — повод для осмотра в любом случае.

Что может быть причиной

Холестаз у младенцев бывает вызван разными состояниями. Среди них:

  • атрезия желчных путей — желчные протоки вне печени воспаляются и зарастают, желчь не может попасть в кишечник. Без лечения развивается цирроз печени, поэтому её важно найти как можно раньше;
  • генетические болезни, например дефицит альфа-1-антитрипсина, синдром Алажиля, муковисцидоз;
  • нарушения обмена веществ и гормонов, например галактоземия или врождённый гипотиреоз;
  • инфекции, в том числе инфекция мочевых путей и врождённые инфекции;
  • киста общего желчного протока и другие аномалии желчных путей;
  • у недоношенных детей — длительное внутривенное питание и тяжёлые болезни в неонатальном периоде.

Причину устанавливает врач после обследования. По внешнему виду ребёнка или подгузника отличить одну болезнь от другой невозможно.

Почему нельзя ждать

При атрезии желчных путей проводят операцию Касаи: хирург создаёт новый путь оттока желчи из печени в кишечник. Рекомендации педиатрических гастроэнтерологов NASPGHAN и ESPGHAN 2017 года подчёркивают, что результаты операции лучше, если она проведена рано, в первые недели жизни. С каждой неделей промедления печень повреждается сильнее.

Трудность в том, что ребёнок с атрезией в первые недели обычно хорошо ест, растёт и выглядит здоровым. Желтуху легко принять за обычную физиологическую или за желтуху на фоне грудного вскармливания. Поэтому те же рекомендации советуют всех детей, у которых желтуха держится дольше двух недель, проверять на холестаз с помощью анализа на прямой (связанный) билирубин.

Есть и ещё одна причина не откладывать визит. При холестазе хуже всасываются жиры и жирорастворимые витамины, в том числе витамин K. Из-за его нехватки возможны кровотечения, в том числе опасные кровоизлияния в мозг. Поэтому врачи проверяют свёртываемость крови и при необходимости сами назначают витамины.

Какое обследование назначит врач

Обычно начинают с простых анализов:

  • общий и прямой (связанный) билирубин в крови — главный анализ, который отличает холестаз от безобидной затяжной желтухи. О том, что означают эти показатели, — в статье «Билирубин у новорождённого: как измеряют и что значат цифры»;
  • печёночные пробы, в том числе ГГТ;
  • коагулограмма — показатели свёртываемости крови;
  • общий анализ крови, анализ мочи и посев мочи;
  • проверка результатов неонатального скрининга, гормонов щитовидной железы.

Если прямой билирубин повышен, ребёнка направляют к детскому гастроэнтерологу или гепатологу. Делают УЗИ печени и желчных путей. По рекомендациям NASPGHAN/ESPGHAN, нормальное УЗИ не исключает атрезию, поэтому при подозрении на неё обследование продолжают в специализированном центре. Там могут понадобиться дополнительные исследования, иногда биопсия печени или исследование желчных протоков во время операции.

Когда срочно к врачу

Покажите малыша педиатру в тот же или на следующий день, если:

  • стул светлый, белёсый, серый или цвета глины, даже если желтуха слабая;
  • моча тёмная и оставляет жёлтое пятно на подгузнике у ребёнка с желтухой;
  • желтуха держится дольше 14 дней у доношенного или дольше 21 дня у недоношенного ребёнка;
  • желтуха исчезла, а потом появилась снова.

Вызывайте скорую помощь, если у малыша с желтухой появились кровотечение (из пупочной ранки, носа, следы крови в стуле или рвоте), необъяснимые синяки, вялость и сонливость, отказ от еды, рвота или судороги.

Частые вопросы

Ребёнок на грудном вскармливании, желтуха держится уже три недели. Это опасно?

Чаще всего у детей на грудном вскармливании это безобидная затяжная желтуха. Но назвать её безобидной можно только после того, как врач исключит другие причины, прежде всего холестаз. Для этого нужен анализ крови на прямой билирубин. Подробнее — в статье «Желтуха и грудное вскармливание: в чём разница и нужно ли прекращать кормить».

Стул был светлым один раз, потом снова жёлтый. Нужно ли идти к врачу?

Если ребёнок не жёлтый и хорошо себя чувствует, однократное изменение цвета обычно связано с питанием. Но если у малыша есть желтуха или светлый стул повторяется, расскажите об этом педиатру и покажите фото подгузника.

Можно ли поить ребёнка водой или травами, чтобы стул стал темнее?

Нет. Цвет стула зависит от оттока желчи, и домашние средства на него не влияют, а только откладывают обследование. Не давайте ребёнку лекарства и добавки без назначения врача.

Читайте также

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

  1. Fawaz R., Baumann U., Ekong U. et al. Guideline for the Evaluation of Cholestatic Jaundice in Infants: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2017;64(1):154–168.
  2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Jaundice in newborn babies under 28 days. Clinical guideline CG98. 2010 (with subsequent updates).