Рвота у младенца пугает родителей сильнее, чем срыгивание, и не зря: если срыгивания на первом году почти всегда безобидны, то рвота чаще говорит о болезни. Статья для родителей грудничков: как отличить рвоту от срыгивания, почему она бывает, что делать дома и при каких признаках нельзя ждать ни часа.

Рвота у грудничка чаще всего связана с кишечной инфекцией и проходит за один-два дня. Главная опасность в этом случае — обезвоживание, поэтому малыша продолжают кормить грудью или привычной смесью маленькими порциями и следят за мокрыми подгузниками. Но рвота бывает и признаком состояний, которые требуют срочной помощи: сужения выхода из желудка, непроходимости кишечника, тяжёлой инфекции. Рвота зелёного цвета, с кровью, фонтаном после каждого кормления, а также вялость малыша — повод сразу вызвать скорую.

Чем рвота отличается от срыгивания

Оба состояния выглядят похоже: молоко выходит изо рта. Но механизм у них разный.

• Срыгивание происходит пассивно. Молоко просто вытекает изо рта без напряжения, малыш не беспокоится и часто даже не замечает этого. Такое бывает у большинства здоровых детей первых месяцев жизни (подробнее — в статье «Срыгивание у грудничка»).
• Рвота — активный процесс. Мышцы живота и диафрагмы сокращаются и с силой выталкивают содержимое желудка. Перед рвотой малыш нередко бледнеет, беспокоится, у него течёт слюна. Объём обычно больше, чем при срыгивании, а иногда рвота идёт фонтаном.

Однократная рвота после того, как ребёнок наелся и сильно раскричался или закашлялся, ещё не означает болезнь. Насторожить должна повторяющаяся рвота, особенно вместе с другими симптомами: температурой, поносом, вялостью, отказом от еды.

Почему у грудничка бывает рвота

Кишечная инфекция

Самая частая причина внезапной рвоты у маленьких детей — вирусный гастроэнтерит, например ротавирусная или норовирусная инфекция. Обычно рвота начинается первой, а через несколько часов присоединяются жидкий стул и иногда температура. По данным британских рекомендаций NICE, рвота при гастроэнтерите обычно длится 1–2 дня и у большинства детей проходит в течение трёх дней. Подробнее о поносе и уходе за ребёнком при кишечной инфекции — в статье «Понос у грудничка».

Инфекции вне кишечника

У младенцев рвота нередко сопровождает инфекции, которые к желудку отношения не имеют: инфекцию мочевых путей, воспаление уха, пневмонию. Самая опасная из них — менингит. Поэтому рвота с температурой у малыша первых месяцев жизни всегда требует осмотра врача.

Сужение выхода из желудка (пилоростеноз)

При пилоростенозе мышца на выходе из желудка утолщается, и пища плохо проходит в кишечник. Типичная картина — у ребёнка первых двух месяцев жизни, который до этого ел нормально, появляется рвота фонтаном после кормлений. Рвотные массы без зелени, а малыш после рвоты снова голоден. Постепенно он перестаёт прибавлять в весе. Рекомендации NICE прямо называют рвоту фонтаном в первые два месяца жизни признаком, который требует исключить пилоростеноз. Диагноз ставят по УЗИ, лечат операцией.

Непроходимость кишечника

Рвота с примесью желчи — зелёная или ярко-жёлтая — у младенца может означать, что кишечник где-то перекрыт. Одна из причин — инвагинация, когда участок кишки входит в соседний. Она проявляется приступами сильного плача с поджатыми ножками, между которыми ребёнок может быть вялым, рвотой, а позже — стулом с кровью и слизью. Это неотложное хирургическое состояние.

Другие причины

• Перекорм, особенно при искусственном вскармливании: желудок переполняется, и лишнее выходит обратно.
• Аллергия на белок коровьего молока: рвота и срыгивания вместе с экземой, затяжным поносом, кровью в стуле и плохой прибавкой веса (подробнее — в статье об аллергии на белок коровьего молока).
• Рефлюксная болезнь, когда заброс содержимого желудка вызывает осложнения: отказ от еды, плохую прибавку веса, беспокойство при кормлении (подробнее — в статье о рефлюксной болезни).
• Травма головы: рвота после падения малыша — повод сразу обратиться к врачу.
• Сильный кашель: при простуде или коклюше приступ кашля может закончиться рвотой.

Что делать, если малыша вырвало

Если рвота была один раз, а ребёнок после неё спокоен, активен и охотно берёт грудь, обычно достаточно понаблюдать. Если рвота повторяется, свяжитесь с педиатром, а пока:

• Позаботьтесь, чтобы малыш не вдохнул рвотные массы. Во время рвоты держите его вертикально или поверните на бок, потом очистите рот. Спать укладывайте, как обычно, на спину.
• Продолжайте кормить грудью. Если рвота частая, прикладывайте чаще, но на меньшее время: маленькие порции желудок удерживает лучше.
• На смеси — давайте привычную смесь в обычном разведении, но меньшими порциями. Не меняйте смесь и не разбавляйте её сильнее без совета врача.
• Восполняйте жидкость. Если к рвоте присоединился понос, врач может посоветовать раствор для пероральной регидратации — аптечный раствор солей и глюкозы. Его дают по чуть-чуть, но часто: ложкой или шприцем без иглы. Нужен ли он и в каком объёме, решает педиатр.
• Следите за мочеиспусканием. Число мокрых подгузников — простой способ понять, хватает ли малышу жидкости.

Не давайте ребёнку соки, сладкий чай и газированные напитки. Противорвотные и другие лекарства без назначения врача давать нельзя: при рвоте у младенца важнее найти причину, чем подавить симптом.

Признаки обезвоживания

Чем младше ребёнок, тем быстрее он теряет воду при рвоте и поносе. Насторожить должны:

• мокрых подгузников заметно меньше обычного, моча тёмная;
• сухие губы и рот;
• плач без слёз, запавшие глаза;
• запавший родничок;
• раздражительность или, наоборот, вялость и сонливость.

Бледная или «мраморная» кожа, холодные руки и ноги, малыш с трудом просыпается — это признаки тяжёлого состояния, вызывайте скорую.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Вызовите скорую или немедленно обратитесь к врачу, если у малыша:

• рвота зелёного или ярко-жёлтого цвета (с желчью);
• кровь или тёмные «кофейные» сгустки в рвоте;
• рвота фонтаном после каждого или почти каждого кормления, особенно в первые два месяца жизни;
• ребёнок ничего не удерживает, даже маленькие порции молока;
• вздутый, напряжённый живот или приступы сильного плача с поджатыми ножками;
• кровь или слизь в стуле;
• температура 38 °C и выше у малыша до трёх месяцев или 39 °C и выше у ребёнка 3–6 месяцев;
• выбухающий родничок, напряжённая шея, необычный пронзительный плач, сыпь, которая не бледнеет при надавливании стаканом;
• вялость, сонливость, ребёнок плохо реагирует на вас;
• признаки обезвоживания;
• рвота после падения или удара головой.

В ближайшее время покажите малыша педиатру, если рвота продолжается дольше суток или возвращается снова и снова, если ребёнок плохо прибавляет в весе, а также если срыгивания или рвота впервые появились после шести месяцев.

Что сделает врач

Педиатр расспросит, как часто и как выглядит рвота, как малыш ест, сколько мочится, есть ли понос и температура, осмотрит его и оценит степень обезвоживания. При обычном гастроэнтерите у ребёнка, который пьёт и мочится, анализы чаще всего не нужны.

Если рвота необычная или есть тревожные признаки, врач назначит обследование по ситуации: УЗИ брюшной полости при подозрении на пилоростеноз или инвагинацию, анализы крови и мочи при подозрении на инфекцию. При выраженном обезвоживании ребёнка лечат в больнице, восполняя жидкость через зонд или капельницу. Лекарства, в том числе противорвотные, назначает только врач, если считает их нужными.

Частые вопросы

Можно ли кормить малыша сразу после рвоты?

Да. Если ребёнок хочет есть, предложите грудь или немного смеси. Длинные голодные паузы младенцам не нужны и даже вредны. Лучше кормить чаще и понемногу, чем редко и много.

Чем рвота фонтаном отличается от обычной?

При рвоте фонтаном содержимое желудка выбрасывается с силой на заметное расстояние. Единичный такой эпизод бывает и у здорового малыша. Если же рвота фонтаном повторяется после кормлений у ребёнка первых месяцев, нужно исключить пилоростеноз.

Может ли рвота быть от прорезывания зубов?

Прорезывание зубов не объясняет повторную рвоту. Если малыша рвёт несколько раз, особенно с температурой или поносом, ищите другую причину вместе с врачом, а не списывайте всё на зубы.

Читайте также

• Понос у грудничка: как отличить от нормального стула и когда опасно
• Ротавирусная инфекция у ребёнка: как протекает и как защитить
• Срыгивание у грудничка: когда это норма, а когда пора к врачу
• Рефлюксная болезнь у ребёнка: чем отличается от обычных срыгиваний
• Аллергия на белок коровьего молока у грудничка: признаки и что делать
• Температура у ребёнка: когда сбивать, чем лечить и когда срочно вызывать врача

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis in under 5s: diagnosis and management. Clinical guideline CG84. 2009.
2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Gastro-oesophageal reflux disease in children and young people: diagnosis and management. NICE guideline NG1. 2015 (updated 2019).
3. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D. et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2014;59(1):132–152.
4. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Fever in under 5s: assessment and initial management. NICE guideline NG143. 2019.