Аллергенные продукты в прикорме: как вводить яйцо, рыбу, глютен и арахис

Яйцо, рыба, пшеница, арахис — у многих родителей эти продукты вызывают тревогу, и первое желание — отложить их «на потом», пока малыш не подрастёт. Разбираем, как современные рекомендации советуют вводить аллергенные продукты в прикорм, как делать это безопасно и по каким признакам отличить реакцию, с которой нужно к врачу.

Раньше считалось, что аллергенные продукты лучше давать как можно позже. Сейчас подход другой: отсрочка не снижает риск аллергии, а в случае с арахисом у детей из группы риска ранний ввод может его снизить. Поэтому яйцо, рыбу, глютен и другие продукты вводят в тот же период, что и остальной прикорм, начиная с малых порций и по одному новому продукту за раз. Если у ребёнка уже есть тяжёлая экзема или доказанная пищевая аллергия, план вводите вместе с врачом.

Почему отказались от «отложенного» введения

Раньше аллергологи советовали не давать яйцо, рыбу и орехи до года, а иногда и до трёх лет. Наблюдения показали, что аллергии от этого не становится меньше. Европейское общество детских гастроэнтерологов (ESPGHAN) в позиции 2017 года прямо пишет, что аллергенные продукты можно вводить в любое время после начала прикорма, а откладывать их не нужно. Глютен предлагают вводить в промежутке между 4 и 12 месяцами, начиная с небольших количеств.

Нет и доказательств, что маме стоит исключать аллергенные продукты из рациона во время кормления грудью, чтобы защитить ребёнка. Исключение делают только по назначению врача, если у малыша уже подтверждена аллергия.

Какие продукты считают наиболее аллергенными

К ним относят куриное яйцо, коровье молоко, пшеницу и другие злаки с глютеном, арахис и орехи, рыбу и морепродукты, сою и кунжут. На практике у детей раннего возраста чаще всего встречается аллергия на белок коровьего молока и яйцо; подробнее о молоке — в статье «Аллергия на белок коровьего молока у грудничка».

Многие дети с возрастом «перерастают» аллергию на молоко и яйцо, а вот аллергия на арахис, орехи и рыбу чаще сохраняется надолго. Поэтому так важно не пропустить признаки реакции и обсудить их с врачом.

Общие правила введения

Начинайте с общего прикорма. Аллергенные продукты вводят после того, как малыш уже познакомился с овощами, кашей и мясом (порядок и сроки — в статье «Прикорм: когда начинать и с каких продуктов»).
Один новый продукт за раз. Если появится реакция, станет понятно, на что именно. Многие педиатры советуют выдерживать интервал в несколько дней.
Начинайте с малой порции — буквально на кончике ложки, затем увеличивайте на следующих кормлениях, если всё в порядке.
Выбирайте здоровый день и первую половину дня. Малыш должен быть здоров, в хорошем самочувствии, не в разгар простуды и не сразу после прививки. Тогда у вас будет несколько часов понаблюдать за ним.
Вводите дома, а не в гостях и не в поездке, чтобы при необходимости быстро вызвать врача.
Не прекращайте предлагать продукт, если он был хорошо перенесён: регулярное присутствие в рационе, по мнению специалистов, поддерживает переносимость.

Как вводить конкретные продукты

Яйцо

Обычно сначала предлагают хорошо проваренный яичный желток, затем целое яйцо. Яйцо должно быть крутым: сырые и «в смятку» малышам не дают из-за риска сальмонеллёза. Начните с очень малого количества размятого желтка, добавленного в привычное пюре или кашу.

Рыба

Подойдёт нежирная морская или речная рыба без костей, отваренная или приготовленная на пару и хорошо размятая. Рыбу вводят после первых овощей, каши и мяса. Сырую, слабосолёную и копчёную рыбу малышам не предлагают. Консервы и готовые рыбные продукты с солью для детей до года не подходят.

Глютен (пшеница, рожь, ячмень, овёс)

Глютен содержится в пшеничной, ржаной и ячменной крупах и хлебе. Его вводят с небольших порций, например с каши или кусочка хлеба. ESPGHAN советует не давать большие количества глютена в первые недели после его введения и в дальнейшем в течение младенчества. Если у вашей семьи есть целиакия, обсудите введение глютена с врачом заранее.

Арахис и орехи

Это особый случай. Согласно рекомендациям экспертной группы американского Национального института аллергии и инфекционных болезней (NIAID, 2017), риск аллергии на арахис зависит от состояния кожи малыша:

при тяжёлой экземе или уже доказанной аллергии на яйцо арахис советуют вводить рано, примерно в 4–6 месяцев, но только после консультации врача, который решит, нужно ли обследование у аллерголога;
при лёгкой или умеренной экземе его вводят около 6 месяцев вместе с другими продуктами прикорма;
если экземы и пищевой аллергии нет, арахис можно вводить свободно, вместе с остальной твёрдой пищей, по семейным обычаям.

Цельные орехи и арахис, а также густую арахисовую пасту ложкой детям этого возраста давать нельзя: можно подавиться. Продукты с арахисом и орехами предлагают в безопасной для малыша форме — например, жидкая паста, разведённая водой или грудным молоком, или мягкие размокающие снеки, тонко растёртые орехи в каше. Если у малыша атопический дерматит, про ранний ввод арахиса стоит заговорить с педиатром сразу, не дожидаясь шести месяцев.

Коровье молоко и молочные продукты

Молочные продукты — творог, йогурт, кефир — вводят в рамках прикорма. Цельное коровье молоко как основной напиток до года не используют, но небольшое количество в каше или блюде допустимо.

Как выглядит аллергическая реакция

Реакции делят на быстрые и замедленные.

Быстрые проявляются в течение нескольких минут — двух часов: крапивница (красные зудящие волдыри), покраснение вокруг рта, отёк губ или век, рвота, беспокойство и плач. Чем тяжелее реакция, тем быстрее она нарастает.
Замедленные проявляются через несколько часов или дней: усиление сыпи на коже, жидкий стул, иногда с кровью, примесью слизи, срыгивания и отказ от еды.

Отдельно врачи выделяют ситуацию, когда через 1–4 часа после еды начинается многократная рвота и малыш становится вялым и бледным. Она требует срочной медицинской оценки, даже если сыпи нет.

Не каждая сыпь после нового продукта — аллергия. Вокруг рта от кислых фруктов и пюре нередко появляется раздражение кожи, а на фоне прорезывания зубов и слюнотечения кожа может краснеть без всякой связи с едой. Если не уверены, покажите малыша врачу: при необходимости он направит к аллергологу.

Когда срочно вызывать скорую

Немедленно вызывайте скорую помощь, если после продукта у малыша:

отекают губы, лицо или язык;
появляется хриплое, свистящее или затруднённое дыхание, кашель, посинение;
он стал резко вялым, бледным, плохо реагирует на вас;
повторяется многократная рвота.

Любые лекарства от аллергии ребёнку до года назначает только врач; не давайте их «на всякий случай» и не определяйте самостоятельно, какой препарат и в каком количестве нужен.

Когда обратиться к педиатру или аллергологу

после продукта несколько раз подряд появляется сыпь, зуд, рвота или понос;
у ребёнка тяжёлая экзема или уже выявленная пищевая аллергия, а вы только планируете вводить новые продукты;
у близких родственников тяжёлая пищевая аллергия или целиакия, и вы хотите заранее обсудить схему введения;
вы подозреваете аллергию, но не уверены, на какой продукт: не исключайте группы продуктов самостоятельно, иначе рацион малыша может стать скудным.

Частые вопросы

Можно ли давать несколько аллергенных продуктов сразу?

Лучше вводить по одному. Тогда, если появится реакция, вы будете знать, на какой продукт, и не придётся исключать всё подряд.

Что делать, если реакция была, а потом всё прошло?

Продукт пока уберите и расскажите о реакции педиатру: не нужно самостоятельно повторять «пробу» с продуктом, вызвавшим рвоту, затруднение дыхания или отёк. Врач решит, нужно ли обследование и когда можно пробовать снова.

Если в семье есть аллергики, нужно ли откладывать ввод?

Как правило, нет. Но при высоком риске, особенно при тяжёлой экземе у малыша, план прикорма лучше обсудить с врачом заранее.

Нужно ли маме на грудном вскармливании сидеть на диете?

Профилактической диеты, как правило, не требуется. Если у малыша выявлена аллергия, диету подбирает врач.

Источники

Fewtrell M., Bronsky J., Campoy C. et al. Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2017;64(1):119–132.
Togias A., Cooper S.F., Acebal M.L. et al. Addendum guidelines for the prevention of peanut allergy in the United States: Report of the NIAID-sponsored expert panel. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2017;139(1):29–44.
World Health Organization. WHO Guideline for complementary feeding of infants and young children 6–23 months of age. Geneva: WHO; 2023.
Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации. Союз педиатров России и др. М., 2019.

Healthy Mama