Нужно ли допаивать грудничка водой: когда вода не нужна и с какого возраста её вводят

Бабушки советуют «попоить водичкой, чтобы не было колик и желтухи», в жару кажется, что малыш обязательно хочет пить, а после начала прикорма непонятно, когда и сколько воды давать. Разбираем, нужна ли вода ребёнку на грудном вскармливании и на смеси, чем она может навредить и с какого возраста её вводят.

Здоровому грудничку до 6 месяцев на исключительно грудном вскармливании вода не нужна: грудное молоко утоляет и голод, и жажду. Дополнительную воду малышу до начала прикорма дают только по назначению врача, а после 6 месяцев её предлагают понемногу во время еды.

Почему грудничку не нужна дополнительная вода

Грудное молоко в основном состоит из воды, поэтому ребёнок получает с ним всю жидкость, которая ему нужна. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительное грудное вскармливание первые 6 месяцев жизни, то есть без другой пищи и питья, кроме лекарств и витаминов по назначению врача. Эти же принципы лежат в основе российской Программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни.

Если малыш хочет пить, он просит грудь. Мама в жаркий день не обязана поить ребёнка водой: достаточно прикладывать его чаще и не перегревать.

Чем может навредить допаивание

Вода вытесняет молоко. Желудок младенца маленький. Если часть объёма занимает вода, малыш съедает меньше молока, хуже прибавляет в весе, а грудь получает меньше сигналов к выработке молока.
Нагрузка на организм. Почки новорождённого пока плохо справляются с избытком жидкости. Большие количества воды у маленьких детей могут нарушать солевой баланс; это редкое, но опасное состояние.
Риск инфекции. Через воду, бутылочки и соски в организм ребёнка могут попасть микробы. Грудное молоко от этого риска свободно.
Привычка к бутылочке. У части детей после бутылочки меняется захват груди, и малыш хуже сосёт.

Подробнее о том, как понять, что молока хватает, — в статье «Как понять, что малышу хватает грудного молока».

Вода при желтухе, коликах и запоре

Обычно воду дают «от чего-нибудь», и у этих советов есть три популярных повода.

Желтуха. Допаивание водой или раствором глюкозы не снижает уровень билирубина, и это отражено в рекомендациях американской Академии педиатрии (2022) и Академии медицины грудного вскармливания (протокол №22, 2017). При желтухе помогает частое и эффективное кормление, а при высоких значениях билирубина врач назначает лечение, например фототерапию. Подробнее — в статьях «Желтуха и грудное вскармливание» и «Желтуха у новорождённого».
Колики. Вода их не устраняет. О том, что реально помогает, читайте в статье «Колики у новорождённого».
Запор. У ребёнка на исключительно грудном вскармливании запор от нехватки воды обычно не возникает. Если стул стал редким и плотным, причину устанавливает врач, а давать воду «для профилактики» не нужно. См. «Запор у грудничка».

Если малыш на смеси

Смесь, приготовленная строго по инструкции на упаковке, тоже покрывает потребность в жидкости. Главное — не разбавлять её сильнее и не делать гуще, чем сказано в инструкции: от этого зависит и нагрузка на почки, и питание ребёнка. Для разведения используйте воду, подходящую для детского питания: детскую бутилированную или кипячёную.

Если малыш на смеси или на смешанном вскармливании, педиатр может посоветовать немного воды в особых ситуациях, например при высокой температуре в помещении или болезни. Этот вопрос лучше обсуждать с врачом, который знает вес и самочувствие ребёнка.

Жара, температура и болезнь

Жидкости организм ребёнка действительно требуется больше, когда:

в комнате жарко или малыш перегрелся;
у него повышена температура;
есть понос или рвота.

Малышу на грудном вскармливании в этих случаях прикладывайте чаще; ребёнку на смеси предлагайте обычные порции чаще. Если ребёнок теряет жидкость с поносом или рвотой, врач может порекомендовать специальные растворы для пероральной регидратации (ESPGHAN/ESPID, 2014). Обычная вода, чай и сок для этого не подходят, а растворы из соли и сахара нельзя готовить самостоятельно: легко ошибиться с концентрацией.

Когда и как вводить воду после 6 месяцев

С началом прикорма в рационе появляется густая пища, и малышу полезно привыкать пить из чашки или поильника. Практические правила такие:

начинайте с нескольких глотков во время еды, а не вместо молока;
грудное молоко или смесь остаются основным питьём весь первый год;
вода должна быть питьевой и безопасной: детская бутилированная или кипячёная;
соки, сладкие чаи, компоты с сахаром и газировка малышу не нужны;
цельное коровье молоко как основной напиток до года не подходит.

Ориентироваться стоит на аппетит и прибавку в весе: если ребёнок много пьёт воду и отказывается от молока и еды, это повод пересмотреть режим. Принципы прикорма разобраны в статье «Прикорм: когда начинать и с каких продуктов». Когда малыш осваивает кусочки, вода из чашки помогает ему проглотить пищу, но запивать каждый кусок не обязательно; о безопасности рассказано в статье «Кусочки в прикорме».

Как понять, что малышу не хватает жидкости

На обезвоживание указывают:

мало мокрых подгузников, а моча тёмная и резко пахнущая;
сухие губы и слизистая рта, нет слёз при плаче;
западающий родничок;
вялость, сонливость или, напротив, непрерывное беспокойство;
холодные руки и ноги, бледная или «мраморная» кожа.

Такие признаки — не повод давать воду, а повод к врачу.

Когда срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь или обращайтесь в день появления симптомов, если ребёнок:

долго не мочится: подгузник остаётся сухим много часов подряд;
очень вялый, его трудно разбудить, он отказывается от груди или бутылочки;
у него сильная рвота или частый жидкий стул;
младше 3 месяцев и у него температура 38 °C и выше (NICE, 2019);
после воды появились судороги, необычная сонливость или отёки.

Частые вопросы

Можно ли давать воду в жару ребёнку на грудном вскармливании?

Обычно не нужно: прикладывайте малыша чаще, не перегревайте его, одевайте по погоде. Если жара сильная, а ребёнок капризничает и мало мочится, обсудите это с педиатром.

Нужно ли давать воду после кормления смесью?

Как правило, нет, если смесь приготовлена правильно. Решение о дополнительной воде принимает педиатр.

Можно ли давать укропную воду или чай для грудничков?

Доказательств, что они помогают при коликах, нет, а лишняя жидкость заменяет молоко. Не используйте такие напитки без назначения врача.

Сколько воды давать после 6 месяцев?

Жёсткой нормы нет. Предлагайте несколько глотков во время еды и между кормлениями, но не заменяйте этим молоко или смесь.

Источники

World Health Organization. Global strategy for infant and young child feeding. Geneva: WHO; 2003.
Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации. Союз педиатров России и др. М., 2019.
Kemper A.R., Newman T.B., Slaughter J.L. et al. Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics. 2022;150(3):e2022058859.
Flaherman V.J., Maisels M.J.; Academy of Breastfeeding Medicine. ABM Clinical Protocol #22: Guidelines for Management of Jaundice in the Breastfeeding Infant 35 Weeks or More of Gestation — Revised 2017. Breastfeeding Medicine. 2017;12(5):250–257.
Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D. et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2014;59(1):132–152.
Fewtrell M., Bronsky J., Campoy C. et al. Complementary Feeding: A Position Paper by the ESPGHAN Committee on Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2017;64(1):119–132.
World Health Organization. WHO Guideline for complementary feeding of infants and young children 6–23 months of age. Geneva: WHO; 2023.
NICE. Fever in under 5s: assessment and initial management (NG143). 2019.

Healthy Mama