После первой прививки АКДС многие родители впервые сталкиваются с температурой у малыша, красным пятном на бедре и капризным вечером. Этот текст поможет отличить ожидаемую реакцию от состояния, при котором нужен врач, и спокойно пройти первые сутки после укола. Он будет полезен тем, кто только идёт на прививку в 3 месяца, и тем, кто уже получил реакцию и не уверен, что она в пределах нормы.

Большинство реакций на АКДС лёгкие и проходят за один-два дня без лечения. Тревожные признаки встречаются редко, но знать их нужно заранее, а не искать в интернете посреди ночи.

Что такое АКДС и когда её делают

АКДС — комбинированная вакцина против трёх инфекций: коклюша, дифтерии и столбняка. Все три болезни тяжело протекают у маленьких детей, а коклюш особенно опасен для младенцев первых месяцев жизни, поэтому защиту начинают рано (общий календарь прививок первого года разобран в отдельной статье).

По национальному календарю профилактических прививок (Приказ Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н) вакцинацию против коклюша, дифтерии и столбняка начинают с 3 месяцев и проводят тремя дозами с интервалами, затем делают ревакцинацию в 18 месяцев. Вместо отечественной АКДС могут использовать импортные комбинированные вакцины, защищающие от этих же трёх инфекций и ещё от нескольких; схему и конкретный препарат определяет педиатр.

Вакцину вводят внутримышечно, у малышей — в наружную поверхность бедра. Поэтому «шишку» и покраснение вы увидите именно там.

Какие реакции на АКДС считаются нормой

Вакцина «знакомит» иммунную систему с компонентами возбудителей, и организм отвечает. Ожидаемые реакции:

• Температура. Обычно повышается в первые сутки после прививки, держится от нескольких часов до двух суток и проходит сама. Бывает и без неё: её отсутствие не значит, что вакцина «не сработала».
• Покраснение, отёк, болезненность в месте укола. Малыш может беспокоиться, когда трогают ножку или меняют подгузник.
• Уплотнение под кожей. Небольшая плотная «горошина» на месте укола может сохраняться несколько недель и рассасывается постепенно.
• Капризность, плаксивость, сонливость, сниженный аппетит.

Цельноклеточный коклюшный компонент, который входит в отечественную АКДС, даёт реакции чаще, чем бесклеточные коклюшные вакцины (Всемирная организация здравоохранения, 2015). Это не значит, что такая вакцина хуже защищает или опаснее: ожидаемые реакции в этом случае просто встречаются чаще, и родителям лучше быть к ним готовыми.

Что делать, если после прививки поднялась температура

1. Измерьте температуру и отметьте время и значение. Эти записи пригодятся, если придётся звонить врачу.
2. Не перегревайте ребёнка. Одевайте его по комнатной температуре без лишних слоёв, проветривайте комнату.
3. Предлагайте грудь или смесь чаще обычного. При лихорадке организм теряет больше жидкости.
4. Не давайте жаропонижающее «на всякий случай» и не вводите его заранее: нужно ли оно, в какой форме и в какой дозе, решает педиатр по возрасту и весу малыша. Общие принципы подхода к лихорадке описаны в статье «Температура у ребёнка».
5. Наблюдайте за поведением. Для оценки состояния поведение малыша часто важнее цифры на термометре: ребёнок, который узнаёт вас, пьёт и периодически играет, чувствует себя лучше, чем тот, кто вял и не реагирует.

Если температура держится дольше двух суток или малыш выглядит плохо при любой температуре, обращайтесь к врачу.

Как ухаживать за местом укола

• Не растирайте, не греите и не накладывайте компрессы на место укола. Мази, спиртовые примочки и «сеточки» из йода без назначения врача не нужны и могут раздражать кожу.
• Не давите на уплотнение и не пытайтесь его «разогнать» массажем.
• Купать малыша обычно можно, но не трите место укола мочалкой. Если у малыша есть кожное заболевание, уточните у педиатра, как ухаживать за кожей в эти дни; об уходе за такой кожей рассказано в статье «Атопический дерматит у ребёнка».
• Следите за размерами покраснения и отёка: если за несколько часов они заметно растут, это повод показать ребёнка врачу.

Когда срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь, если после прививки у ребёнка:

• затруднено дыхание, он хрипит, синеет или задыхается;
• появились отёк лица, губ, языка или крапивница по всему телу;
• он побледнел, стал вялым, обмяк или потерял сознание;
• начались судороги;
• его очень трудно разбудить или он не реагирует на вас.

Обратитесь к педиатру в тот же день, если:

• температура поднялась выше 39 °C или держится выше 38 °C больше двух суток;
• малыш безутешно и необычно высоким голосом плачет три часа подряд и дольше;
• покраснение и отёк в месте укола быстро увеличиваются, появились сильная боль, гной или горячая кожа вокруг;
• ребёнок отказывается от еды и питья, мало мочится;
• вы просто чувствуете, что что-то не так: тревога родителя — тоже основание позвонить врачу.

Если температура 38 °C и выше появилась у малыша младше 3 месяцев, это всегда повод для срочной консультации врача (NICE, 2019).

Как быть со следующими дозами

Одна лёгкая реакция на первую дозу — не причина отказываться от следующей. Но обязательно расскажите врачу, как малыш перенёс предыдущую прививку: была ли температура и насколько высокая, как выглядело место укола, как он себя вёл. Если после прививки были сильные реакции, педиатр оценит, продолжать ли схему, нужна ли консультация специалиста и не стоит ли подобрать другую вакцину.

Перед очередной дозой ребёнка осматривает врач. Если он простужен или у него температура, прививку откладывают, а не делают «по расписанию». Что значит «отложить» и когда это уместно, описано в статье об общей подготовке к прививкам.

Частые вопросы

Всегда ли после АКДС бывает температура?

Нет. У части детей её нет совсем, у части она повышается ненадолго. Отсутствие реакции не говорит, что иммунитет не формируется.

Что делать, если на месте укола осталась твёрдая шишка?

Небольшое уплотнение без боли, нарастающей красноты и повышения температуры в месте укола может держаться несколько недель. Не греть и не массировать его. Если «шишка» растёт, болит, краснеет и становится горячей, покажите её педиатру.

Можно ли гулять после прививки?

Если температуры нет и самочувствие хорошее, спокойная прогулка допустима; людных мест и контактов с больными лучше избегать. В первые полчаса после укола оставайтесь рядом с кабинетом.

Можно ли купать ребёнка после АКДС?

Обычно можно, если нет температуры; не трите место укола. Если сомневаетесь, спросите педиатра на приёме.

Читайте также

• Прививки первого года жизни: как подготовиться и что нормально после
• Температура у ребёнка: когда сбивать, чем лечить и когда срочно вызывать врача
• Атопический дерматит у ребёнка: как распознать и как ухаживать за кожей

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Приказ Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».
2. World Health Organization. Pertussis vaccines: WHO position paper — September 2015. Weekly Epidemiological Record. 2015;90(35):433–458.
3. NICE. Fever in under 5s: assessment and initial management (NG143). 2019.