Первая в жизни прививка от туберкулёза обычно делается ещё в роддоме, а вопросы появляются уже дома: через несколько недель на плече малыша возникает красноватый узелок, потом корочка, и родители не знают, нормально ли это. Статья объясняет, зачем нужна БЦЖ, как выглядит ожидаемая реакция на неё, чего делать не нужно и при каких признаках стоит показать ребёнка врачу.

Главное, что стоит знать сразу: заметный след на месте прививки — это не осложнение, а признак того, что вакцина введена правильно. Тревожными бывают лишь отдельные, довольно редкие изменения, о которых рассказано ниже.

Что такое БЦЖ и зачем её делают

БЦЖ — вакцина против туберкулёза, созданная на основе ослабленного штамма бактерий. Название расшифровывается как «бацилла Кальметта — Герена». Вакцина не предотвращает заражение полностью, но снижает риск тяжёлых форм болезни у маленьких детей, например туберкулёзного менингита и распространённых (милиарных) форм (Всемирная организация здравоохранения, 2018). Именно у малышей первых лет жизни туберкулёз протекает тяжелее всего, поэтому прививку делают в самом начале жизни.

По национальному календарю профилактических прививок (Приказ Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н) вакцинацию против туберкулёза проводят новорождённым на 3–7-й день жизни. Для детей, которые родились недоношенными или с малым весом, а также при других состояниях, мешающих прививке в первые дни, врач выбирает сроки и вариант вакцины индивидуально. Иногда прививку откладывают и делают позже, после обследования. Решение всегда принимает врач, и отсрочка сама по себе не повод для паники.

Вакцину вводят внутрикожно, как правило, в наружную поверхность левого плеча. Это не обычный укол в мышцу: на коже сразу после введения остаётся небольшая бледная «лимонная корочка» (папула), которая исчезает в течение часа.

Как формируется рубчик: что считается нормой

Реакция на БЦЖ развивается не сразу. Ориентировочный ход событий такой:

1. Первые дни. Бледный пузырёк от укола рассасывается, и на коже остаётся лишь точка. Ребёнок ведёт себя как обычно.
2. Через 4–6 недель. На месте прививки появляется небольшое красноватое уплотнение — инфильтрат. Обычно его размер около 5–10 мм.
3. Затем. В центре уплотнения может образоваться небольшой пузырёк с прозрачным или мутноватым содержимым, потом — корочка. Иногда на месте узелка возникает небольшая язвочка с выделениями.
4. Позже. Корочка отпадает сама, и остаётся рубчик, как правило, диаметром 4–10 мм. Он формируется в течение нескольких месяцев и может занять до 3–6 месяцев, а у некоторых детей — дольше.

У разных детей картина различается: у кого-то узелок почти незаметен, у кого-то он ярче и дольше мокнет. Температура при нормальной реакции на БЦЖ обычно не повышается, самочувствие малыша не страдает. Если ребёнок вялый, у него высокая температура или он плохо ест, причину нужно искать не в прививке, а, например, в обычной инфекции: покажите его педиатру.

Как ухаживать за местом прививки

Главное правило: чем меньше вмешательства, тем лучше. Реакция должна пройти естественным путём.

• Не обрабатывайте место прививки зелёнкой, йодом, спиртом, перекисью водорода и другими антисептиками, если врач не назначил иного.
• Не заклеивайте пластырем и не накладывайте повязки: под плотной повязкой кожа дольше мокнет и легче раздражается.
• Не выдавливайте содержимое пузырька, не срывайте корочку, не трите место мочалкой.
• Не прикладывайте мази и «народные средства».
• Одевайте малыша в мягкую одежду, которая не натирает плечо. Если одежда пристаёт к мокнущему участку, можно прикрыть его чистой сухой салфеткой. Если сомневаетесь, спросите педиатра.

Многие родители слышали, что после БЦЖ нельзя мочить плечо. Требования к купанию в разных учреждениях различаются, поэтому уточните их у педиатра или медсестры. В любом случае место прививки не трут. Об уходе за чувствительной кожей малыша рассказано в статье «Атопический дерматит у ребёнка».

Когда рубчика нет или он нетипичный

Рубчик не формируется у части привитых детей. Это не всегда означает, что прививка не сработала, но и сам по себе рубчик не гарантирует защиты. Если к 6 месяцам рубчика нет или он очень мелкий, педиатр оценит ситуацию и при необходимости направит к фтизиатру. Не пытайтесь самостоятельно «повторить» прививку и не требуйте её без назначения врача: показания к повторному введению определяет специалист.

Нетипичные изменения требуют внимания врача. К ним относятся:

• язвочка на месте прививки размером больше 10 мм, которая не заживает много недель;
• выраженное нагноение и болезненный отёк плеча;
• увеличенные лимфатические узлы в подмышечной впадине (обычно считается значимым размер больше 1 см) или болезненный узел с покраснением кожи над ним;
• грубый, выступающий над кожей рубец (келоидный), который быстро растёт.

Такие реакции встречаются редко, но их нужно показать педиатру или фтизиатру. Не вскрывайте и не выдавливайте узел самостоятельно.

Когда срочно к врачу

Обратитесь к врачу в тот же день, если:

• у ребёнка поднялась температура 38 °C и выше, он вялый или отказывается от еды;
• вокруг места прививки быстро нарастают краснота, отёк, кожа горячая, появился гной;
• в подмышечной впадине появился плотный увеличенный узел, особенно болезненный;
• на плече образовалась большая язва, которая не заживает;
• вы просто чувствуете, что с малышом что-то не так.

Если после любой прививки затруднено дыхание, отекли лицо, губы или язык, по всему телу выступила крапивница либо ребёнок побледнел и обмяк, вызывайте скорую помощь.

БЦЖ и другие прививки: что нужно знать

Реакцию на БЦЖ нельзя путать с реакцией на другие вакцины. В роддоме новорождённым делают также первую прививку против гепатита В, а АКДС и другие прививки начинаются значительно позже; их реакции развиваются в первые сутки, а не через недели. Как выглядят ожидаемые реакции на АКДС и что делать с температурой, описано в статье «Реакции на АКДС».

Если ребёнок не получил БЦЖ в роддоме из-за недоношенности, заболевания или отвода, педиатр определит, когда и после каких обследований это можно сделать. Для детей, привитых позже, перед вакцинацией обычно проводят пробу Манту; решение о ней принимает врач.

Частые вопросы

Можно ли купать ребёнка после БЦЖ?

Требования отличаются в разных учреждениях, поэтому уточните у педиатра. Главное — не тереть место прививки и не заклеивать его.

Нужно ли ждать температуры после БЦЖ?

Нет. Для этой прививки повышение температуры нехарактерно. Если температура поднялась, причиной чаще бывает обычная инфекция, и малыша нужно показать врачу.

Что делать, если корочка отпала раньше времени или пузырёк лопнул сам?

Ничем не мазать и не заклеивать, оставить кожу в покое: заживление идёт само. Если выделений много, кожа вокруг красная или малыш беспокоится, покажите плечо врачу.

Нужна ли ревакцинация против туберкулёза в школьном возрасте?

Решение о ревакцинации принимает врач с учётом действующего календаря прививок и результатов проб на туберкулёз; не просите о ней сами и не отказывайтесь без консультации.

Читайте также

• Прививки первого года жизни: как подготовиться и что нормально после
• Реакции на АКДС: температура, уплотнение, что нормально и когда к врачу
• Прививка от кори, краснухи и паротита в год: реакции и что ждать
• Атопический дерматит у ребёнка: как распознать и как ухаживать за кожей

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Приказ Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».
2. World Health Organization. BCG vaccines: WHO position paper — February 2018. Weekly Epidemiological Record. 2018;93(8):73–96.