Прививки при атопическом дерматите и аллергии у ребёнка: когда можно и что учесть

Если у малыша атопический дерматит или аллергия, перед каждой прививкой появляются вопросы: не усилится ли сыпь, можно ли прививать «в обострение», нужно ли получать «медотвод». Статья для родителей детей с аллергическими заболеваниями: в ней разобрано, в каких случаях прививки делают как обычно, когда их стоит отложить и о чём нужно сказать врачу до укола.

Сам по себе атопический дерматит не считается причиной отказываться от прививок по национальному календарю. Решения о сроках и подготовке принимает врач после осмотра, но в большинстве случаев ребёнок с аллергией прививается по тому же графику, что и остальные.

Атопический дерматит — это противопоказание?

Нет. Атопический дерматит — хроническое воспаление кожи, при котором нарушен её защитный барьер. Иммунная система при этом не «сломана» и не ослаблена так, как при тяжёлых иммунодефицитах, поэтому причин не прививать ребёнка у него нет. Перечень состояний, при которых вакцинацию откладывают или не проводят, определён инструкцией к конкретной вакцине и нормативными документами, а аллергические болезни кожи в число постоянных противопоказаний не входят.

Важнее другое: отказ от прививок оставляет ребёнка беззащитным перед инфекциями. Для малыша с поражённой кожей и частыми обострениями тяжёлая болезнь может оказаться испытанием. Основные сведения о самой болезни и об уходе за кожей описаны в статье «Атопический дерматит у ребёнка».

Когда прививку лучше отложить

Временная отсрочка нужна не из-за диагноза, а из-за состояния ребёнка в день прививки. Обычно врач предлагает подождать, если:

идёт выраженное обострение: кожа сильно воспалена, мокнет, расчёсана, малыш плохо спит из-за зуда;
есть острая инфекция или температура;
на месте, куда нужно сделать укол, кожа воспалена или повреждена;
ребёнок получает назначенное врачом лечение, которое влияет на иммунитет, и вопрос о живых вакцинах ещё не решён.

Ориентир простой: прививать лучше в период, когда кожа спокойна или обострение лёгкое. Если состояние улучшается, врач назначит новую дату. Задерживать вакцинацию надолго «на всякий случай» не стоит: чем дольше малыш остаётся непривитым, тем дольше он уязвим.

Не отменяйте и не меняйте самостоятельно назначенное врачом лечение кожи перед прививкой. Нужно ли что-то корректировать, решает врач.

Как подготовиться к прививке

Покажите кожу педиатру или аллергологу. Расскажите, как давно были обострения, чем лечили и как ребёнок реагировал на прошлые прививки.
Выберите здоровую кожу для укола. Вакцину не вводят в воспалённый участок. Врач выберет другое место, например бедро или плечо.
Продолжайте обычный уход. Увлажняющие средства и бережное купание помогают сохранить кожу спокойной; подробности — в статье «Купание и увлажнение кожи при атопическом дерматите».
Не вводите новые продукты за несколько дней до прививки и после неё. Если появится сыпь, будет проще понять, что её вызвало.
Не давайте лекарства «для профилактики» самостоятельно. Нужны ли антигистаминные препараты перед прививкой, определяет только врач; во многих случаях они не требуются.

После введения вакцины подождите около 30 минут рядом с кабинетом: тяжёлая аллергическая реакция, если она случается, чаще всего развивается в первые минуты.

Пищевая аллергия и прививки

Родители часто спрашивают, не опасна ли вакцина, если у ребёнка аллергия на яйцо или коровье молоко. Универсального ответа «можно» или «нельзя» нет, потому что состав вакцин различается. Что важно знать:

аллергия на белок коровьего молока (о ней — в статье «Аллергия на белок коровьего молока у грудничка») не означает, что прививки запрещены, но о ней нужно сообщить врачу до прививки;
аллергия на яйцо обычно не мешает прививке против кори, краснухи и паротита: об этом говорится в позиции ВОЗ о коревых вакцинах; подробнее — в статье «Прививка от кори, краснухи и паротита в год»;
при тяжёлой реакции на пищу в прошлом (отёк, затруднённое дыхание, падение давления) решение о вакцинации принимается индивидуально, нередко у аллерголога и с возможностью наблюдения после прививки.

Точный состав вы найдёте в инструкции к вакцине. Если сомневаетесь, попросите врача объяснить, какие компоненты там содержатся и почему они безопасны (или небезопасны) для вашего ребёнка.

Чего ждать после прививки

Реакции на прививку у детей с атопическим дерматитом в целом такие же, как у остальных: небольшое повышение температуры, покраснение в месте укола, капризность. Общие признаки нормы описаны в статьях «Прививки первого года жизни» и «Реакции на АКДС».

Иногда в ближайшие дни после прививки кожа становится более раздражённой. Причиной может быть не вакцина, а температура, потливость, смена режима или болезнь, которая как раз начиналась. Отличить одно от другого самостоятельно трудно, поэтому, если сыпь изменилась заметно, покажите ребёнка врачу и не ставьте вывод сами «аллергия на прививку».

Когда срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь, если после прививки у ребёнка:

затруднено дыхание, слышны хрипы, он синеет;
отекают лицо, губы или язык, по телу быстро распространилась крапивница;
ребёнок бледнеет, становится вялым, теряет сознание;
начались судороги;
его трудно разбудить.

Обратитесь к врачу в тот же день, если температура выше 38,5 °C или держится больше двух–трёх суток, сыпь резко усилилась или появились гнойные корочки, место укола сильно отекло и болит, малыш отказывается от питья.

Частые вопросы

Нужен ли «медотвод» от прививок при атопическом дерматите?

Как правило, нет. Медицинский отвод оформляет врач, если есть конкретная причина: она должна быть указана в документах и пересматриваться. Сам по себе диагноз «атопический дерматит» такой причиной не является.

Можно ли прививать ребёнка во время обострения?

Если обострение лёгкое, а общее состояние хорошее, решение может быть положительным. При выраженном обострении, температуре или воспалении на месте укола врач, как правило, откладывает прививку на период улучшения.

Может ли прививка вызвать обострение дерматита?

Совпадение по времени ещё не означает, что причина в прививке. Кожа малыша может измениться по многим причинам одновременно, поэтому в сомнительных случаях лучше обсудить ситуацию с врачом, а не отказываться от дальнейших прививок самостоятельно.

Нужно ли обращаться к аллергологу перед прививкой?

Если у ребёнка тяжёлая пищевая аллергия, реакции на предыдущие прививки или вы сомневаетесь в составе вакцины, консультация аллерголога полезна. При лёгком течении дерматита обычно достаточно осмотра педиатра.

Источники

Приказ Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».
Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
World Health Organization. Measles vaccines: WHO position paper — April 2017. Weekly Epidemiological Record. 2017;92(17):205–227.
Weidinger S., Novak N. Atopic dermatitis. Lancet. 2016;387(10023):1109–1122.

Healthy Mama