Инвагинация кишечника — редкое, но неотложное состояние: один участок кишки «вдвигается» в соседний, как части подзорной трубы. Чаще всего она случается у малышей от нескольких месяцев до трёх лет, и выглядит поначалу как обычные колики или кишечная инфекция. Эта статья поможет родителям вовремя заметить тревожную картину и понять, почему в такой ситуации нельзя ждать до утра.

Что такое инвагинация и почему она опасна

При инвагинации участок кишки вместе с её брыжейкой, в которой проходят сосуды, втягивается внутрь следующего отрезка. Просвет кишки перекрывается, содержимое не проходит, а сдавленный участок перестаёт получать достаточно крови. Если не помочь вовремя, стенка кишки может погибнуть, развиваются перитонит и тяжёлое состояние.

Хорошая новость: при быстром обращении во многих случаях удаётся обойтись без операции. Чем раньше ребёнок попадает к врачу, тем больше шансов на мягкое лечение.

У кого бывает чаще

• Чаще всего болеют дети от трёх месяцев до трёх лет; у новорождённых инвагинация встречается редко.
• Мальчики болеют чаще девочек.
• У малышей причину часто не находят: связывают с увеличенными лимфатическими узлами кишечника после вирусной инфекции или с изменением работы кишки.
• У детей старшего возраста и при повторных эпизодах врач чаще ищет «ведущую точку» — полип, дивертикул или другое образование.

Это не вина родителей: инвагинацию нельзя вызвать неправильным кормлением, прикормом или массажем живота.

Как проявляется инвагинация

Классическое описание — три признака: приступообразная боль в животе, рвота и стул с кровью. Но все три одновременно бывают далеко не у каждого ребёнка, и особенно редко — в самом начале. Поэтому ориентироваться только на «малиновое желе» опасно.

Приступы боли

Ребёнок внезапно начинает пронзительно кричать, подтягивает ножки к животу, бледнеет, может покрываться потом. Приступ длится от нескольких секунд до нескольких минут и затихает. Затем малыш может выглядеть почти спокойным, а иногда становится вялым и сонливым. Через 15–30 минут приступ повторяется, и промежутки между ними обычно сокращаются.

Рвота

Сначала рвота бывает просто содержимым желудка, позже — с примесью желчи (зелёная или ярко-жёлтая). Рвота с желчью у младенца всегда повод для срочного обращения.

Кровь в стуле

Стул с кровью и слизью, по виду напоминающий смородиновое желе, — более поздний признак. К этому моменту кишка уже страдает от нехватки кровотока. Не ждите его появления, если есть другие признаки.

Другие признаки

• вялость, сонливость, ребёнок слабо реагирует на вас;
• отказ от еды и питья;
• вздутый, напряжённый живот, иногда в нём прощупывается уплотнение;
• температура может быть, но она не обязательна.

Чем инвагинация отличается от колик и кишечной инфекции

На первый взгляд всё похоже: малыш плачет, поджимает ножки, его рвёт. Но есть отличия, на которые стоит обратить внимание.

• Колики начинаются в первые недели жизни, обычно в одно и то же время суток (чаще вечером), а между приступами ребёнок остаётся бодрым, активно ест и набирает вес. Подробнее — в статье «Колики у новорождённого».
• Кишечная инфекция чаще сопровождается жидким стулом и температурой, а боль обычно не такая «волнообразная» с полным затишьем. Но инвагинация может начаться и на фоне инфекции: например, в разгар ротавирусной инфекции. Поэтому если у малыша с поносом и рвотой появились приступы крика и вялость между ними, не списывайте всё на инфекцию.
• Обычное срыгивание не сопровождается приступами сильной боли. См. «Срыгивание у грудничка».

Главный ориентир — сочетание приступов боли и вялости между ними, особенно если ребёнок до этого был здоров.

Когда срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь или немедленно езжайте в детскую больницу с хирургическим отделением, если у ребёнка:

• повторяются приступы внезапного сильного крика с подтягиванием ножек, особенно если между ними малыш вялый или сонливый;
• рвота с желчью (зелёная или ярко-жёлтая);
• кровь или слизь в стуле, стул цвета смородинового желе;
• вздутый, напряжённый живот или малыш не даёт его трогать;
• бледность, холодный пот, выраженная слабость.

Пока едете: не кормите и не поите малыша, не давайте обезболивающие и слабительные, не ставьте клизму и не греете живот. Лекарства могут «смазать» картину и задержать диагноз; назначать их должен врач после осмотра.

Как ставят диагноз

Врач расспросит о приступах, рвоте и стуле, осмотрит малыша и ощупает живот. Основной метод подтверждения — УЗИ брюшной полости: при инвагинации на нём видна характерная картина, а исследование безболезненно и не требует облучения. Дополнительно могут назначить анализы крови, чтобы оценить состояние ребёнка и степень обезвоживания.

Как лечат

Лечение проводят только в стационаре, и выбор метода зависит от времени, прошедшего с начала болезни, и общего состояния малыша.

• Расправление без операции. Если нет признаков перитонита и тяжёлого состояния, кишку расправляют давлением — воздухом или жидкостью через прямую кишку под контролем УЗИ или рентгена. Процедуру проводят под наблюдением детского хирурга, нередко с обезболиванием или седацией.
• Операция. Её проводят, если расправить кишку без операции не удалось, если есть признаки перитонита или омертвения кишки. Хирург вручную расправляет кишку, а если участок необратимо поражён — удаляет его.

Перед процедурой малышу обычно вводят жидкость через капельницу и наблюдают за ним. После успешного расправления ребёнка оставляют в больнице на наблюдение: возможен повторный эпизод, особенно в первые сутки.

После лечения

• Врач скажет, когда можно начинать кормление; обычно после успешного расправления малыш быстро возвращается к обычному питанию.
• Инвагинация может повториться, поэтому после выписки следите за поведением ребёнка: при новых приступах крика, рвоте или крови в стуле снова обращайтесь за помощью, не откладывая.
• Если эпизоды повторяются или инвагинация случилась у ребёнка старшего возраста, врач может предложить дообследование, чтобы найти причину.

Частые вопросы

Можно ли предотвратить инвагинацию?

Надёжных способов профилактики нет. Её не вызывают прикорм, смена смеси или режим кормления. Важно лишь знать признаки и быстро действовать.

Если стула с кровью нет, можно ли исключить инвагинацию?

Нет. Кровь в стуле появляется не сразу, а у части детей её нет совсем. Если есть приступы боли и вялость между ними, обращайтесь к врачу, не дожидаясь крови.

Нужно ли сразу ехать в больницу, если малыш один раз сильно покричал?

Один короткий эпизод плача, после которого малыш снова бодр, ест и играет, обычно не повод для паники. Но если приступы повторяются с нарастающей частотой, ребёнок вял или есть рвота и кровь в стуле, откладывать нельзя. Если сомневаетесь, позвоните в скорую помощь или покажите малыша врачу сразу.

Читайте также

• Рвота у грудничка: чем отличается от срыгивания и когда к врачу
• Понос у грудничка: как отличить от нормального стула и когда опасно
• Колики у новорождённого: почему это случается и что реально помогает
• Ротавирусная инфекция у ребёнка: как протекает и как защитить
• Стул грудничка: какой бывает в норме и когда тревожиться

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Mandeville K., Chien M., Willyerd F.A. et al. Intussusception: clinical presentations and imaging characteristics. Pediatric Emergency Care. 2012;28(8):842–844.
2. Kelley-Quon L.I., Arthur L.G., Williams R.F. et al. Management of intussusception in children: a systematic review. Journal of Pediatric Surgery. 2021;56(3):587–596.