Витамин D у грудничка: зачем он нужен и как предупредить рахит

Витамин D — один из немногих витаминов, о котором педиатры говорят почти каждому родителю новорождённого. Он нужен костям, мышцам и иммунной системе, а малышам с грудным вскармливанием его обычно не хватает. В этой статье разберём, зачем он нужен, чем грозит дефицит, почему профилактику назначает врач и какие «признаки рахита» на самом деле ничего не доказывают.

Зачем малышу витамин D

Витамин D помогает организму усваивать кальций и фосфор из пищи и откладывать их в костях. Пока ребёнок быстро растёт, скелет активно «строится», и потребность в этом витамине особенно высока. Кроме костей, витамин D участвует в работе мышц и иммунной системы.

Организм вырабатывает витамин D сам, когда кожа получает ультрафиолет, и получает его с пищей. Но у младенцев оба пути ограничены, и поэтому вопрос профилактики возникает почти у всех.

Почему грудничкам его часто не хватает

Мало солнца. Детей до года не рекомендуют держать под прямыми солнечными лучами, а кожу малыша прикрывают одеждой, кремами и шапочкой. В северных регионах и осенью-зимой ультрафиолета и так мало.
В грудном молоке немного витамина D. Это не значит, что молоко «плохое»: в целом оно остаётся лучшим питанием для младенца. Просто для витамина D этого обычно недостаточно, и международные организации советуют профилактику детям на грудном вскармливании.
Смеси обычно обогащены витамином D, но объём, который ребёнок съедает, зависит от возраста, поэтому и при смешанном или искусственном вскармливании вопрос лучше обсудить с педиатром.
Дополнительные факторы риска: недоношенность, тёмная кожа, мало времени на улице, хронические болезни кишечника, печени и почек, приём некоторых лекарств по назначению врача.

Что такое рахит

Рахит — нарушение формирования костей из-за дефицита витамина D, а иногда кальция или фосфора. В тяжёлых случаях кости становятся мягкими и деформируются, замедляются рост и моторное развитие, возможны судороги из-за низкого уровня кальция в крови. Сегодня выраженный рахит встречается реже, чем раньше, именно благодаря профилактике. Но дефицит витамина D без ярких внешних признаков встречается чаще, чем кажется.

Какие «признаки рахита» ничего не доказывают

В народной практике рахит часто «видят» там, где его нет. Сами по себе эти признаки не подтверждают ни рахит, ни дефицит витамина D:

потливость во сне или при кормлении;
облысение затылка — оно чаще связано с тем, что малыш вертит головой на простыне;
поздний или «неправильный» срок закрытия родничка;
беспокойный сон, вздрагивания, капризность;
плоский затылок, «кривые ножки» при первых попытках встать.

Если эти особенности вас беспокоят, покажите ребёнка педиатру, но не назначайте лекарства «на всякий случай» самостоятельно. Тонус и положение ножек у младенцев часто связаны с другими причинами — см. статьи «Гипертонус у новорождённого» и «Дисплазия тазобедренных суставов у грудничка».

Что может насторожить врача

Рахит и дефицит витамина D выявляют по совокупности данных: осмотр, развитие малыша, питание, образ жизни и при необходимости анализы крови и рентген. Врач может обратить внимание на:

утолщения в области запястий и рёберных хрящей, деформации грудной клетки и ног;
отставание в моторном развитии, мышечную слабость;
задержку прорезывания зубов и изменение их эмали (но у зубов много причин задержки, см. «Прорезывание зубов»);
низкий уровень кальция, фосфора или повышенную щёлочную фосфатазу в анализах.

Определять уровень витамина D в крови всем здоровым детям не требуется: профилактику обычно назначают без анализа. Анализ делают по показаниям, например при подозрении на рахит или у детей из групп риска.

Как проходит профилактика

Профилактику витамином D обычно начинают в первые недели жизни. Какой препарат выбрать, в какой форме давать и какую дозу назначить, определяет только педиатр: она зависит от возраста, питания, срока рождения, региона проживания и сезона. Здесь мы не приводим доз, потому что самостоятельный подбор опасен как недостатком, так и избытком.

Основные правила, которые обычно рекомендуют врачи:

давайте препарат именно так, как назначил педиатр, и не меняйте дозировку на основании советов из интернета;
не добавляйте второй препарат, пока не уточните состав: витамин D может содержаться в комплексных витаминах, смеси и других средствах;
храните препарат в недоступном для детей месте и следите за сроком годности;
если вы пропустили приём, не удваивайте следующий без совета врача;
сообщите педиатру обо всех лекарствах и добавках, которые получает ребёнок.

Прогулки на свежем воздухе полезны для настроения и развития, но не заменяют профилактику: безопасное время пребывания на солнце для младенца ограничено, а количество витамина D, которое вырабатывается при этом, трудно оценить.

Передозировка: почему «чем больше, тем лучше» не работает

Избыток витамина D приводит к повышению уровня кальция в крови. Он проявляется вялостью, отказом от еды, рвотой, запором, жаждой и частым мочеиспусканием, а в тяжёлых случаях страдают почки. Обычно это происходит при неправильном дозировании или одновременном приёме нескольких препаратов с витамином D. Если вы заметили такие симптомы или по ошибке дали больше назначенного, свяжитесь с врачом или со скорой помощью.

Когда срочно к врачу

судороги, подёргивания всего тела, остановка дыхания на несколько секунд или посинение — вызывайте скорую помощь;
резкая вялость, ребёнок отказывается от еды и повторяется рвота;
вы случайно дали значительно больше препарата, чем назначено;
заметные деформации костей, припухлости на запястьях или рёбрах, отставание в развитии;
малыш не набирает вес или потерял в весе.

Частые вопросы

Нужно ли давать витамин D ребёнку на искусственном вскармливании?

Смеси обогащают витамином D, но решение зависит от возраста, объёма питания и фактора риска. Поэтому вопрос лучше обсудить с педиатром, а не решать самостоятельно.

Можно ли заменить препарат прогулками?

Нет. Прогулки полезны, но выработка витамина D в коже зависит от сезона, региона, одежды и защиты от солнца, и надёжно рассчитать её трудно. Поэтому профилактику назначает врач.

Нужно ли сдавать анализ на витамин D всем детям?

Обычно нет. Для здорового ребёнка профилактику назначают без анализа. Исследование делают, если есть подозрение на дефицит или рахит.

Можно ли давать витамин D при прикорме?

Прикорм не отменяет профилактику автоматически: большинство продуктов первого прикорма содержит мало витамина D. Решение о продолжении приёма принимает врач; о прикорме читайте в статье «Прикорм: когда начинать и с каких продуктов».

Источники

Munns C.F., Shaw N., Kiely M. et al. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2016;101(2):394–415.
Wagner C.L., Greer F.R.; American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding and Committee on Nutrition. Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents. Pediatrics. 2008;122(5):1142–1152.

Healthy Mama