Боль в ухе у ребёнка: как понять, что это отит, и когда нужен врач

Ребёнок вечером хватается за ухо, плачет и не даёт себя уложить, а накануне был насморк. Статья для родителей детей от рождения до школьного возраста: разберём, почему у малышей болят уши, как понять, что это может быть отит, чем можно помочь до осмотра и когда врач нужен сегодня же.

Боль в ухе у детей чаще всего связана с острым средним отитом — воспалением полости за барабанной перепонкой. Он нередко появляется на фоне простуды. Но не каждая боль в ухе — отит, и не каждый отит требует антибиотика. Поставить диагноз может только врач, который осмотрит барабанную перепонку.

Почему у детей часто болят уши

У маленьких детей слуховая (евстахиева) труба, соединяющая ухо с носоглоткой, короче и расположена более горизонтально, чем у взрослых. При насморке она отекает, жидкость в среднем ухе застаивается, и в ней могут размножаться вирусы и бактерии. Поэтому отит так часто следует за ОРВИ. Как помочь носу при простуде, мы рассказывали в статье «Насморк у ребёнка».

Не только отит вызывает боль в ухе. Среди других причин:

наружный отит — воспаление кожи слухового прохода (после купания, из-за травмы ватной палочкой);
серная пробка или инородное тело в ухе;
боль, отдающая из зубов, горла или челюсти — например, при прорезывании зубов или ангине;
перепады давления при полёте или нырянии.

Как понять, что у ребёнка болит ухо

Старший ребёнок скажет, что ухо болит. Малыш до двух-трёх лет сделать этого не может, и о проблеме говорят косвенные признаки:

беспокойство, плач, особенно в положении лёжа;
трение, подёргивание или хватание за ухо (само по себе не доказывает отит, особенно если нет других симптомов);
плохой сон, отказ от еды: сосание и глотание усиливают боль;
повышенная температура;
новые выделения из уха;
ребёнок хуже реагирует на звуки.

Когда это может быть острый средний отит

Врач ставит такой диагноз по результатам осмотра: он видит покрасневшую, выбухающую барабанную перепонку и признаки жидкости за ней. Типичная картина для родителей: насморк в течение нескольких дней, затем ухудшение — появляются боль в ухе, температура, ребёнок становится капризным. Иногда острая боль внезапно стихает, и из уха появляются выделения: это может означать, что перепонка прорвалась. Такая перфорация обычно закрывается самостоятельно, но ребёнка всё равно нужно показать врачу.

Что можно сделать до осмотра врача

Обезболивание. Если ребёнок страдает, обезболивающие, разрешённые для его возраста, помогают облегчить состояние. Препарат и дозировку определяет врач или инструкция по возрасту; не давайте лекарства «взрослой» аптечки.
Покой и питьё. Предложите привычное питьё, грудь или смесь. Если ребёнок от еды отказывается из-за боли, не настаивайте.
Положение. Старшему ребёнку может быть удобнее полусидя. Малышам до года подушки в кроватку не кладите.
Уход за носом. Очищайте нос солевыми растворами, как описано в статье о насморке.

Чего делать не нужно

Не греть ухо (грелками, солью, компрессами, лампами) и не накладывать спиртовые или согревающие повязки без назначения врача. При гнойном воспалении это может навредить.
Не закапывать в ухо капли, масла, настойки и растворы до осмотра. Если барабанная перепонка повреждена, многие средства противопоказаны, а выяснить это можно только на осмотре.
Не промывать и не чистить ухо ватными палочками, особенно при выделениях.
Не давать антибиотик «из остатков» или по совету знакомых. Решение о нём принимает врач.
Не отменять и не менять лечение, которое назначил врач, без согласования.

Нужен ли антибиотик

Не всегда. Многие случаи острого среднего отита у детей проходят сами в течение нескольких дней, и международные рекомендации допускают для части детей тактику наблюдения с обезболиванием: если состояние не ухудшается, антибиотик не назначают сразу. Для младенцев, при высокой температуре, сильной боли, выделениях из уха, отите с двух сторон у маленьких детей или при другой тяжёлой картине врач чаще назначает антибактериальное лечение. Подобрать препарат, дозу и срок может только врач. Если лечение назначено, важно пройти его до конца по схеме врача и прийти на повторный осмотр, если он запланирован.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь или немедленно обращайтесь за неотложной помощью, если боль в ухе сопровождается:

отёком, покраснением и болью за ухом (за ушной раковиной), оттопыриванием ушной раковины;
высокой температурой с вялостью, сонливостью, ребёнка трудно разбудить;
сильной головной болью, ригидностью шеи, рвотой, судорогами;
асимметрией лица, «перекосом», невозможностью закрыть глаз;
головокружением, шаткой походкой, внезапной потерей слуха;
температурой у ребёнка младше трёх месяцев — таких малышей нужно показать врачу в тот же день.

Запишитесь к педиатру или оториноларингологу в день обращения или на следующий день, если:

боль в ухе длится дольше суток или усиливается;
из уха появились выделения (гной, кровь, жидкость);
ребёнку меньше шести месяцев и у него болит ухо;
отиты повторяются несколько раз в год, ребёнок плохо реагирует на звуки, хуже говорит.

Как снизить риск отита

Не допускайте курения в помещении, где находится ребёнок: табачный дым повышает риск ушных инфекций.
Грудное вскармливание в первые месяцы жизни защищает от части инфекций; при кормлении из бутылочки не оставляйте ребёнка лежать горизонтально с бутылкой.
Следите за прививками по национальному календарю: пневмококковая вакцина входит в него и защищает от части ушных инфекций.
Не чистите слуховые проходы глубоко ватными палочками.

Частые вопросы

Если ребёнок трогает ухо, это обязательно отит?

Нет. Малыши часто трогают уши во время прорезывания зубов, усталости или просто из любопытства. Отит вероятнее, если дёргание за ухо сочетается с температурой, плохим сном, капризностью и недавней простудой. Подробнее о зубах — в статье «Прорезывание зубов».

Можно ли купать ребёнка при отите?

Если барабанная перепонка не повреждена, мытьё обычно допустимо, но воду в ухо лучше не допускать. Если есть выделения из уха, уточните у врача.

Можно ли летать на самолёте с отитом?

Перепады давления могут усилить боль. Перед поездкой лучше показать ребёнка врачу и обсудить с ним возможность перелёта.

Нужно ли сбивать температуру при отите?

Решение зависит от самочувствия ребёнка и его возраста. Как действовать при жаре, разобрано в статье «Температура у ребёнка».

Источники

Lieberthal A.S. et al. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2013;131(3):e964–e999.
NICE. Otitis media (acute): antimicrobial prescribing (NG91). 2018.
NICE Clinical Knowledge Summaries. Otitis media — acute.
NICE. Fever in under 5s: assessment and initial management (NG143). 2019.

Healthy Mama