Норовирус у ребёнка: как распознать кишечную инфекцию и как не заразить других

Норовирус — «король» детсадовских вспышек: он быстро распространяется в семьях, яслях и детских садах, а болезнь начинается внезапно, с рвоты и поноса. Статья для родителей малышей и дошкольников: как узнать норовирусную инфекцию, чем помочь дома, когда нужен врач и как не заразить остальных.

Норовирусная кишечная инфекция обычно протекает остро, но недолго: рвота и жидкий стул держатся один-три дня, затем состояние улучшается само. Специального лекарства от вируса нет, антибиотики не помогают. Главная задача — не допустить обезвоживания: поить часто и понемногу, не прекращать грудное вскармливание, наблюдать за малышом. Второй важный пункт — гигиена: вирус очень заразен.

Что такое норовирус и чем он отличается от ротавируса

Норовирус — одна из частых причин вирусного гастроэнтерита (воспаления желудка и кишечника) у детей и взрослых. Он поражает слизистую желудочно-кишечного тракта, из-за чего появляются тошнота, рвота, жидкий стул и боль в животе.

По симптомам его почти невозможно отличить от ротавирусной инфекции. Типичные отличия такие: при норовирусе рвота нередко выражена сильнее и начинается раньше, а болезнь в целом короче. Но дома это не важно: помощь при любом вирусном гастроэнтерите одинаковая. Против ротавируса есть вакцина, против норовируса зарегистрированной вакцины пока нет, и переболеть им можно несколько раз.

Как заражаются

Вирус выделяется со стулом и рвотными массами. Заразиться можно несколькими путями:

от больного человека при близком контакте, например при уходе за ним;
через руки, игрушки, дверные ручки, пеленальные столики, посуду;
через воду и пищу, загрязнённые вирусом: немытые овощи и зелень, продукты, к которым прикасались грязными руками.

Для заражения достаточно очень небольшого количества вируса, поэтому он легко переходит от одного члена семьи к другому. Первые симптомы обычно появляются через полтора-два дня после контакта. Вирус может выделяться со стулом ещё несколько дней после выздоровления, иногда дольше, поэтому гигиена важна и тогда, когда ребёнок уже хорошо себя чувствует.

Как проявляется норовирус у ребёнка

Болезнь начинается внезапно, нередко среди полного здоровья. Для неё характерны:

Рвота. Часто первый и самый тяжёлый симптом, иногда многократная. Как отличить рвоту от срыгивания у малыша, описано в статье «Рвота у грудничка».
Водянистый понос без крови. О том, чем нормальный стул отличается от поноса, читайте в статье «Понос у грудничка».
Боль в животе, тошнота, снижение аппетита.
Невысокая температура, слабость, вялость, иногда головная боль и ломота.

У большинства детей симптомы проходят за один-три дня. Слабость и сниженный аппетит могут сохраняться ещё несколько дней.

Чем помочь ребёнку дома

Если малыш пьёт, мочится и остаётся достаточно активным, лечиться можно дома под наблюдением педиатра.

Восполнять жидкость

Грудное вскармливание продолжайте. Прикладывайте чаще и ненадолго: небольшие порции желудок удерживает лучше.
Ребёнку на смеси давайте привычную смесь, без смены на «лечебную», если врач не назначил иначе.
Раствор для пероральной регидратации. Это аптечный порошок солей и глюкозы, который разводят водой строго по инструкции. Давайте его понемногу, но часто: с ложки, из шприца без иглы, маленькими глотками. Объём и длительность определяет врач, он ориентируется на возраст, вес и степень обезвоживания.
Если ребёнка вырвало, сделайте паузу на 5–10 минут и продолжайте поить маленькими порциями.

Не поите ребёнка соками, газировкой и сладким чаем: сахар может усилить понос, а солей в них недостаточно. Самодельные соляно-сахарные растворы для малышей тоже не подходят, в них легко ошибиться с пропорциями.

Питание

Голодная диета не нужна. Европейские рекомендации ESPGHAN/ESPID советуют вернуть привычное для возраста питание сразу после восполнения потерянной жидкости. Аппетита в разгар болезни может не быть: не заставляйте есть, но предлагайте лёгкую привычную пищу, когда малыш готов. Питьё сейчас важнее еды.

Чего не делать

Не давайте антибиотики: на вирус они не действуют.
Не давайте противорвотные и закрепляющие препараты без назначения врача.
Жаропонижающее при высокой температуре применяйте по возрасту и по совету врача, как описано в статье «Температура у ребёнка».

Признаки обезвоживания

Чем младше ребёнок, тем быстрее он теряет жидкость, поэтому особенно внимательно следите за малышами до года. Насторожить должны:

мокрых подгузников заметно меньше обычного, моча тёмная и с резким запахом;
сухие губы и рот, плач без слёз, запавшие глаза;
у грудничка — запавший родничок;
вялость, сонливость или, наоборот, сильная раздражительность.

При этих признаках свяжитесь с врачом в тот же день.

Когда срочно к врачу

Вызывайте скорую или немедленно обращайтесь в больницу, если:

ребёнок вялый, с трудом просыпается, руки и ноги холодные, кожа бледная или «мраморная»;
он не удерживает даже маленькие глотки жидкости, рвота продолжается несколько часов подряд;
рвота зелёная (с желчью) или с кровью;
в стуле есть кровь или слизь с кровью;
сильная боль в животе, живот вздут и напряжён; приступы беспокойства с подтягиванием ножек чередуются с вялостью (описание — в статье об инвагинации кишечника);
малышу меньше трёх месяцев и у него температура 38 °C и выше;
ребёнок почти перестал мочиться.

Покажите ребёнка педиатру в ближайшее время, если понос длится дольше недели, рвота — дольше двух-трёх дней, а также если у малыша есть хронические болезни.

Как не заразить других

Мойте руки с водой и мылом после смены подгузника, туалета, ухода за больным, перед едой и приготовлением пищи. Антисептики на спиртовой основе против норовируса действуют хуже, поэтому полагаться только на них не стоит.
Сразу убирайте рвотные массы и испачканное бельё в перчатках, стирайте при высокой температуре, поверхности обрабатывайте средством, которое эффективно против вирусов (на упаковке должна быть соответствующая отметка), и проветривайте комнату.
Выделите больному отдельное полотенце и посуду, чаще мойте игрушки.
Не отправляйте ребёнка в ясли, сад или школу, пока не пройдёт 48 часов после последнего эпизода рвоты или поноса. Так советуют британские рекомендации NICE.
Тщательно мойте овощи, фрукты и зелень, а воду для питья используйте безопасную.

Взрослым, которые ухаживают за ребёнком, тоже стоит быть осторожнее: заболевший родитель, который готовит еду для семьи, — частый источник повторного заражения.

Частые вопросы

Это «кишечный грипп»?

«Кишечным гриппом» в быту называют вирусные кишечные инфекции, в том числе норовирусную. К вирусу гриппа они отношения не имеют, и прививка от гриппа от них не защищает.

Нужно ли сдавать анализ кала на норовирус?

При типичном течении дома это обычно не нужно: лечение одинаково для всех вирусных гастроэнтеритов. Анализ врач назначает по показаниям, например при тяжёлом течении или при вспышке в коллективе.

Можно ли заболеть повторно?

Да. Существует много вариантов норовируса, и иммунитет после болезни может быть недолгим и неполным. Поэтому повторные эпизоды у детей встречаются.

Помогают ли пробиотики?

Европейские рекомендации допускают отдельные пробиотики с доказанной эффективностью как дополнение к восполнению жидкости: они могут немного сократить длительность поноса. Заменить питьё и раствор для регидратации они не могут. Нужны ли они вашему ребёнку, решает врач.

Источники

Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D. et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2014;59(1):132–152.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis in under 5s: diagnosis and management. Clinical guideline CG84. 2009.
World Health Organization. The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and other senior health workers. 4th revision. Geneva: WHO; 2005.

Healthy Mama